Беременность не всегда проходит гладко. С токсикозом, отёками, нарушением пищеварения сталкивается большинство будущих мам. Но в редких случаях возникают более серьёзные состояния с тяжёлыми (вплоть до летального исхода) последствиями. К их числу относится HELLP-синдром.

Что такое HELLP-синдром у беременных

HELLP-синдром возникает в третьем триместре у женщин, страдающих гестозом. При этой патологии происходит скоротечное поражение внутренних органов — они ослаблены вынашиванием ребёнка и не справляются с нагрузкой. Это тяжёлое состояние диагностируется в 4–12% случаев проявления гестоза, а также может развиваться в первые дни после родов.

Впервые этот синдром был диагностирован в конце XIX столетия. Состоянию дали название «HELLP-синдром» — это анаграмма из первых букв основных симптомов на английском языке: Н — hemolisis (гемолиз — разрушение эритроцитов), EL — elevated liver enzymes (повышение уровня ферментов печени), LP — low level platelet (тромбоцитопения — снижение количества тромбоцитов (клеток крови, ответственных за её свёртываемость).

Факторы риска

Причины появления HELLP-синдрома не выявлены. Однако изучение диагностированных случаев помогло составить список факторов риска:

  • предыдущие неоднократные роды;
  • хронические и генетические заболевания внутренних органов;
  • патологии иммунитета;
  • анемия, тромбоцитопения;
  • каменные болезни (мочевого или желчного пузыря, почек);
  • многоплодная беременность;
  • гепатит всех видов;
  • возраст матери старше 25 лет.

Клиническая картина заболевания

К симптомам заболевания относятся:

  • частая тошнота, иногда рвота;
  • отёки;
  • нарушение свёртываемости крови;
  • головные боли, заложенность и боль в ушах;
  • давление выше 200/120;
  • изменение состава мочи и крови;
  • пожелтевшие склеры глаз и кожа из-за нарушения работы печени;
  • появление синяков, кровоточивость дёсен;
  • носовые и ректальные кровотечения (причиной которых становится нарушение целостности стенок сосудов);
  • резкое ухудшение зрения за короткий период;
  • сбои в работе органов желудочно-кишечного тракта.

Перечисленные симптомы могут быть самостоятельными и не относиться к осложнению гестоза. Но у HELLP-синдрома есть особенность: симптоматика нарастает стремительно — ухудшение происходит буквально за 4–5 часов. Если игнорировать эти проявления и не обращаться за медицинской помощью, ситуация заканчивается летальным исходом (смерть наступает через 6–8 часов).

Любые изменения в составе мочи и крови говорят врачу о том, что состояние будущей мамы требует пристального внимания или наблюдения в стационаре. Поэтому во время беременности нужно регулярно сдавать анализы.

Измерение давления

Одним из симптомов HELLP-синдрома является повышение давления

Акушерская тактика лечения

Диагностированное состояние требует незамедлительной госпитализации. Первый и главный метод лечения — прерывание беременности (ведь именно от плода стремится избавиться женский организм). Тактика терапии HELLP-синдрома в акушерстве зависит от срока:

  • после 34 недель делают экстренное кесарево сечение, а если шейка матки готова к родам — стимулируют процесс родовой деятельности с использованием гормонов простагландинов;
  • на сроке до 34 недель беременность продлевают на 2–3 дня, чтобы с помощью глюкокортикостероидов подготовить лёгкие ребёнка к появлению на свет, после чего проводят кесарево сечение. Такой вариант возможен, если отсутствуют кровотечение, кровоизлияние в мозг, эклампсия (высокое давление), нарушение свёртываемости крови, острая почечная недостаточность.

Медикаментозное лечение и восстановление

Медикаменты подключают в зависимости от проявленной симптоматики и результатов диагностики:

  • иммунодепрессанты (препараты, подавляющие защитные силы организма и мешающие ему вырабатывать ошибочные антитела);
  • глюкокортикостероиды для подготовки лёгких ребёнка;
  • ингибиторы протеазы, которые снижают количество ферментов, расщепляющих белок;
  • гепатопротекторы для стабилизации работы печени.

Восстанавливающие процедуры включают:

  • плазмаферез (очищение плазмы крови от токсинов и антител, которые разрушают иммунную систему);
  • переливание свежезамороженной плазмы, обогащённой тромбоцитами, и цельной тромбоцитарной массы для улучшения свёртываемости крови.

При своевременном лечении состояние женщины улучшается на 3–5 день после родов.

Вероятные осложнения для матери и ребёнка

При позднем обращении к врачу HELLP-cиндром имеет особенно тяжёлые последствия.

Последствия позднего обращения за помощью при HELLP-синдроме — таблица

Последствие Частота
Смерть роженицы 24,2%
Отслойка плаценты 22%
Кровоизлияние в мозг 5%
Отёк лёгких 6%
Нарушение работы почек 8%

Неонатологи и педиатры уделяют повышенное внимание новорождённым. У них могут наблюдаться следующие патологии:

  • тромбоцитопения (снижение количества тромбоцитов);
  • тяжёлое нарушение дыхание (вплоть до остановки);
  • низкий уровень лейкоцитов;
  • задержка умственного и физического развития;
  • некроз кишечника;
  • летальный исход (от 7 до 34% случаев, в зависимости от срока беременности и тяжести течения синдрома).

По статистике, тромбоцитопению диагностируют у 1/3 новорождённых. Это состояние грозит кровоизлиянием в мозг.

Восстановление после операции

Первые двое суток после родов за мамой и ребёнком продолжают усиленное наблюдение, так как признаки HELLP-синдрома могут появляться и в этот период. В течение недели следят за уровнем ферментов в крови.

Физическое состояние женщины и младенца зависит от тяжести синдрома и предсказать его очень сложно. Основной удар приходится на сердечно-сосудистую систему и работу печени и почек, поэтому в первые месяцы маме понадобится помощь в уходе за ребёнком и регулярные осмотры. Медикаментозное лечение в каждом случае индивидуально: от гормональных препаратов до лекарств, улучшающих ферментацию.

Срок выписки зависит от способа родоразрешения, тяжести состояния при поступлении и динамики улучшений после начала терапии.

Помощь роженице

После родоразрешения женщине требуется помощь, но при своевременном лечении её состояние улучшается на 3–5 день

Профилактика и прогноз

Успешность лечения всегда зависит от срока обнаружения проблемы. Специальных профилактических мер не существует, но чем раньше врач заметит предпосылки для возникновения HELLP-синдрома, тем вероятнее благополучный исход.

Раннюю симптоматику неосложнённого гестоза можно снимать амбулаторно, регулярно посещая врача. При более тяжёлом течении заболевания женщину направляют в стационар под постоянное наблюдение специалистов.

Вероятность вторичного возникновения HELLP-синдрома при последующих беременностях — менее 5%.

Для того чтобы вовремя заметить опасные симптомы, акушеры и гинекологи дают будущим мамам список рекомендаций:

  • прохождение обследования до зачатия с целью выявления и устранения патологий;
  • отказ от вредных привычек (алкоголь, курение, избыток кофе и крепкого чая);
  • регулярное посещение акушера в период беременности, сдача анализов, честность и открытость в общении врачом;
  • исключение интенсивных физических нагрузок;
  • избегание конфликтов и стрессов (они могут стать причиной повышения давления).

Видеолекция о HELLP-синдроме

HELLP-синдром несёт в себе большую опасность. Если вовремя не распознать это состояние, последствия могут быть самыми тяжёлыми. Несмотря на то что оно возникает довольно редко, врачи рекомендуют проходить полное обследование при планировании беременности, а при обнаружении симптомов — немедленно обращаться за помощью.