Беременность — это не только радостное время ожидания малыша, но и множество волнений, связанных с возможными болезнями и нарушениями. Если результаты первого УЗИ и анализа крови были спорными или показали наличие патологии, скрининг 2 триместра сможет с большей точностью подтвердить или опровергнуть поставленный диагноз.

Второй скрининг при беременности

Комплекс обследований, проводимых во время беременности, позволяет определить состояние растущего плода, наличие или отсутствие серьёзных отклонений в его развитии. Несколько раз в период вынашивания ребёнка женщина проходит скрининг, состоящий из УЗИ (ультразвукового исследования) и биохимического анализа крови.

Необходимость обследования

Второй скрининг рекомендуется всем беременным, вне зависимости от результата такого обследования в первом триместре. Он особенно важен для женщин, входящих в группу риска по следующим пунктам:

  • генетические заболевания у близких родственников;
  • возраст родителей старше 35 лет;
  • перенесённые в первом триместре опасные вирусные заболевания;
  • выкидыши и замершие беременности в анамнезе;
  • близкородственная связь родителей;
  • алкогольная и наркотическая зависимость;
  • употребление лекарств с тератогенным эффектом;
  • патологии, выявленные при первом скрининге;
  • радиационное облучение до беременности у любого из родителей;
  • раковые опухоли матери;
  • угроза прерывания беременности.

Несмотря на то что врачи рекомендуют проходить скрининг всем женщинам, будущие родители могут отказаться от этой процедуры.

Результаты УЗИ

Скрининг второго триместра позволяет выявить наличие патологий развития плода и генетических заболеваний

Патологии, которые можно выявить с помощью скрининга

Скрининг второго триместра является информативным и точным тестом для выявления следующих отклонений:

  • синдром Дауна — врождённая генетическая болезнь, характеризующаяся увеличением количества хромосом. Больные обладают трисомией по 21 хромосоме, сниженным интеллектом, различными пороками развития, но при этом достаточно длительной продолжительностью жизни;
  • синдром Патау — заболевание, при котором человек имеет лишнюю 13 хромосому. Характеризуется высокой смертностью (дети рождаются практически нежизнеспособными и большинство из них погибает в младенческом возрасте);
  • синдром Меккеля — генетическая мутация, при которой после рождения присутствует множество серьёзных нарушений, несовместимых с жизнью;
  • синдром Эдвардса — диагностируется при наличии дополнительной 18 хромосомы. Такие дети страдают глубокой олигофренией и редко доживают до 1 года;
  • задержка внутреннего развития ребёнка;
  • замершая беременность;
  • риск преждевременных родов;
  • дефекты в созревании нервной трубки.

Результаты скрининга позволяют родителям принять решение о прерывании беременности в случае обнаружения серьёзных отклонений или генетических аномалий в развитии плода. Однако нужно знать о том, что всегда существует вероятность родить здорового малыша.

Подготовка к скринингу

Перед проведением исследований необходимо:

  • за сутки отказаться от шоколада, жареной и жирной пищи, цитрусовых и потенциально аллергенных продуктов;
  • не есть утром перед проведением обследования, так как кровь сдаётся натощак.

Перед первым скринингом будущим мамам рекомендуют выпить много жидкости, чтобы мочевой пузырь был полным. Для второго обследования делать это не так обязательно, так как ребёнок уже окружён околоплодными водами.

Во сколько недель делают 2 скрининг

Обычно второй скрининг проводится с 15 по 20 неделю. С увеличением срока беременности точность исследования возрастает, поэтому чаще его назначают начиная с 17 недели.

Скрининговое исследование абсолютно безопасно для мамы и ребёнка.

Какие факторы могут оказать влияние на результаты

Несмотря на большую точность измерений, всегда существует вероятность влияния посторонних факторов на результаты обследования. К ним относят:

  • диабет у беременной (приводит к понижению уровня гормона ХГЧ (хорионического гонадотропина человека), который начинает вырабатываться в организме после зачатия);
  • курение, употребление алкоголя и наркотиков;
  • маленький или избыточный вес матери (рост и масса тела плода могут быть снижены или завышены относительно нормы);
  • экстракорпоральное оплодотворение (повышенные показатели биохимического анализа крови);
  • многоплодная беременность (высокий уровень гормонов, сложности в измерении каждого ребёнка по отдельности).

При подозрении на наличие патологий и для уточнения диагноза проводятся дополнительные исследования:

  • амниоцентез — забор амниотической жидкости (околоплодных вод) через переднюю брюшную стенку матери;
  • кордоцентез — изучение пуповинной крови, которая берётся с помощью прокола;
  • УЗИ с доплерографией — разновидность ультразвукового исследования, обследующая состояние сосудов плода и органов матери.

Проведение УЗИ

Второе УЗИ проводится через поверхность живота матери, поэтому переносится легко и комфортно. Во время процедуры врач осматривает:

  • размеры плода и их соответствие нормам (фетометрические показатели);
  • строение лица, мозга, мозжечка, сердца, желудка, печени, почек;
  • костную систему;
  • расположение (предлежание) ребёнка;
  • состояние органов малого таза матери;
  • однородность плаценты, уровень околоплодных вод, пуповину.

УЗИ как часть пренатального генетического скрининга — видео

Фетометрия плода

Определение длины костей, объёма черепной коробки и туловища очень важны для понимания того, нормально ли происходит развитие ребёнка. Кроме размера, врач оценивает наличие всех костей — существуют врождённые болезни, при которых могут отсутствовать фаланги пальцев, кисти, руки и ноги целиком. На этом сроке можно увидеть дисплазию тазобедренного сустава у малыша (в этом случае может быть рекомендовано отказаться от естественных родов, чтобы избежать серьёзных повреждений у новорождённого).

Средние значения размеров плода по неделям в пределах нормы — таблица

Показатель 15 неделя 16 неделя 17 неделя 18 неделя 19 неделя 20 неделя
Рост, см 14–16 16–18 18–20 20–22 22–24 24–26
Вес, г 50–75 75–115 115–160 160–215 215–270 270–350
Бипариетальный размер головы (расстояние между теменными костями), мм 22–32 26–37 29–43 32–47 36–52 39–56
Длина бедренной кости, мм 10–18 13–23 16–28 18–32 21–35 23–38
Диаметр грудной клетки, мм 24–28 28–34 32–38 36–41 39–44 42–48
Лобно-затылочный размер, мм 25–39 32–49 38–58 43–64 48–70 53–75
Длина плечевой кости, мм 10–19 13–23 16–27 19–31 21–34 24–36
Длина костей предплечья, мм 9–13 12–18 15–21 17–23 20–26 22–29
Окружность головы, мм 102–110 112–136 121–149 131–161 142–174 154–186
Окружность живота, мм 80–90 88–116 93–131 104–144 114–154 124–164

Исследование головного мозга, лица и внутренних органов

Кроме фетометрических показателей, подробно исследуются головной мозг, строение внутренних органов и лица.

Области исследования плода — таблица

Область исследования Показатель Риски
Головной мозг
  • длина окружности головного мозга;
  • наличие повреждений;
  • полости со спинномозговой жидкостью;
  • диаметр цистерны боковой ямки большого мозга.
гидроцефалия (возникающая вследствие усиленной выработки и слабого оттока спинномозговой жидкости из черепной коробки)
Позвоночник и грудная клетка
  • количество позвонков;
  • размеры позвоночного столба;
  • размер грудной клетки, рёбер, лопаток.
  • межпозвонковые грыжи;
  • новообразования, повреждающие спинной мозг;
  • искривления;
  • расщепление позвоночника.
Структура лица
  • сформированность костей носа;
  • видимые выпячивания и отверстия на носогубном треугольнике;
  • глазницы.
  • синдром Дауна (нос сильно укорочен и лицо уплощено);
  • расщелина нижней губы;
  • циклопия (сращивание двух глазниц в одну);
  • недоразвитость глазных яблок.
Сердечно-сосудистая система
  • наличие двух предсердий и двух желудочков;
  • цельность перегородки;
  • наличие клапанов;
  • формирование крупных сосудов.
патологии развития сердечно-сосудистой системы
Желудок, кишечник, почки, мочевой пузырь
  • наличие органов;
  • их локализация, форма и размер.
  • водянка,
  • грыжа;
  • новообразования.

Провизорные органы матери

Провизорные органы временно образуются у женщины в период беременности. Это плацента, пуповина, а также околоплодные воды. От их состояния во многом зависит здоровье малыша. Исследуются следующие показатели:

  • расположение плаценты (место её прикрепления относительно зева шейки матки);
  • толщина плаценты (если она выше нормы, возможно возникновение внутриутробной инфекции);
  • однородность плаценты (в противном случае может произойти её раннее старение);
  • количество сосудов пуповины (в норме это одна вена и две артерии, что исключает возможность гипоксии плода);
  • объём околоплодных вод (выявляет много- или маловодие);
  • тонус матки, её размер, наличие опухолевых новообразований, длина шейки (в норме шеечный канал должен составлять около 2 см. Если же он укорочен, возрастает риск преждевременных родов даже во втором триместре).
УЗИ во втором триместре беременности

Во втором триместре с помощью УЗИ можно рассмотреть каждый орган плода

Расшифровка результатов биохимического анализа крови при скрининге 2 триместра

Для оценки здоровья ребёнка исследуется три составляющих крови: свободный эстриол, хорионический гонадотропин человека (ХГЧ), альфа-фетопротеин (АФП). Анализ уровня гормонов и белков позволяет поставить предварительный диагноз, полные выводы делаются только после комплексного изучения результатов скрининга.

При исследовании крови существует вероятность ошибочного диагноза. Около 10% результатов являются ложноположительными, а уровень невыявленных патологий доходит до 30%. Анализ даёт довольно высокую выявляемость синдромов Дауна и Эдвардса — 70%, аномалий в формировании нервной трубки — до 90%.

Изменение уровня эстриола, ХГЧ и АПФ при различных патологиях — таблица

Возможный диагноз Эстриол ХГЧ АФП
Синдром Дауна ниже нормы выше нормы ниже нормы
Синдром Эдвардса ниже нормы
Синдром Патау нет данных ниже нормы норма
Аномалии нервной трубки плода норма выше нормы
Многоплодная беременность выше нормы
Угроза выкидыша нет данных
Задержка развития плода
Замершая беременность

Нормы ХГЧ по неделям беременности

Отклонение от нормы уровня ХГЧ может быть симптомом различных хромосомных аномалий.

Значения ХГЧ в норме — таблица

Неделя беременности Уровень ХГЧ, мМе/мл
15 6140–103000
16 6140–103000
17 6140–103000
18 4720–80100
19 4720–80100
20 4720–80100

Нормы АФП по неделям беременности

АФП — альфа-фетопротеин, синтезируемый желточным мешком и клетками печени плода. Этот белок выполняет функции, без которых невозможно нормальное формирование ребёнка: защищает от иммунных клеток матери, участвует в липидном и белковом транспорте.

Значения АПФ в норме — таблица

Неделя беременности Уровень АФП, Ме/мл
15 30,2
16 34,4
17 39,0
18 44,2
19 50,2
20 57,0

Повышение уровня АФП может говорить о следующих диагнозах:

  • многоплодная беременность;
  • крупный плод;
  • вирусное поражение печени плода;
  • отклонения в развитии нервной трубки;
  • неправильное срастание передней брюшной стенки;
  • синдром Шерешевского-Тёрнера (хромосомное нарушение, которое выражается в аномалиях физического развития, половом инфантилизме и низкорослости).

Заниженный уровень АФП может быть симптомом:

  • синдрома Дауна;
  • синдрома Эдвардса;
  • угрозы преждевременных родов;
  • замершей беременности;
  • отставания в развитии плода.

Нормы свободного эстриола по неделям беременности

На этом этапе обследования за выработку эстриола отвечает печень и надпочечники плода. Функции гормона разнообразны:

  • участвует в процессе роста матки во время беременности, улучшает кровоток;
  • ускоряет накопление гликогенов и аденозинтрифосфатов;
  • стимулирует подготовку молочных желез для будущей лактации;
  • активизирует ферментные механизмы.

Значения свободного эстриола в норме — таблица

Неделя беременности Предельльно допустимое
низкое значение, нг/мл
Предельно допустимое
высокое значение, нг/мл
с 15 по 16 5,5 21
с 17 по 18 6,7 25
с 19 по 20 7,6 28

Обычно завышенный уровень эстриола не говорит о каких-то серьёзных нарушениях. Причинами могут быть крупный размер плода, многоплодная беременность, болезни печени у женщины. Заниженный уровень является тревожным симптомом синдрома Дауна, недоразвитости надпочечников, вирусной внутренней инфекции, риска ранних родов.

Плановые УЗИ — видео

Скрининг 2 триместра рекомендуется врачами независимо от результатов подобного исследования на ранних сроках. Это возможность вовремя принять меры для сохранения здоровья матери и малыша.

Высшее образование в сфере биологии (СПбГУ, магистр биологии), специализация - генетика человека.
Подробнее