После внедрения ворсин хориона в слизистую оболочку матки уровень хгч начинает быстро нарастать. В первом триместре его концентрация увеличивается вдвое каждые 72 — 96 часов (3-4 дня), достигая своего пика к 6 — 9 неделям (до 100 000 Ед/л). Так, на 2 — 3 неделе его концентрация в сыворотке составляет от 1500 до 5000 Ед/л, а к 5 — 6 неделям показатели уже колеблются в широких пределах от 50 000 до 200 000 Ед/л. При многоплодной беременности его уровень увеличивается пропорционально числу плодов. Т.е. каждые три дня при наличии двух плодов будет наблюдаться четырехкратное увеличение концентрации гормона.

При замершей беременности характерное нарастание уровня не наблюдается. И расшифровка этих данных для врача очевидна. В этом случае гинеколог, на основании данных УЗИ и исследования крови методом обнаружения бета частиц ХГЧ, может сделать заключение о том, что плод перестал развиваться. Диагноз замершей беременности в 80% случаев ставится на сроках до 12 недель.

В первом триместре такое форсированное наращивание концентрации хорионического гонадотропина совершенно необходимо для организма. Он стимулирует выработку тех гормонов, которые поддерживают нормальное протекание беременности. Впоследствии гормональный фон начинает поддерживаться и другими механизмами.

Что происходит во втором триместре

Показания для определения ХГЧ имеются в случае риска развития патологий (наличие замершей беременности в анамнезе, наличие родственников с врожденной патологией развития). В этом случае его определение входит в состав так называемого тройного теста, где определяются также альфа-фетопротеин и эстриол. Увеличение концентрации хорионического гонадотропина в сочетании с другими аномальными показателями может свидетельствовать о различных отклонениях (генетические патологии плода, гестационный сахарный диабет). Однако в случае с многоплодной беременностью высокий уровень гормона — это норма. Уменьшение концентрации хгч дает основания для подозрений о замершей беременности. При такой патологии снижение прогрессирует, тогда как норма — это динамика в сторону увеличения, хоть и не такого быстрого, как в первые недели.

После пика в конце первого триместра, когда гормон имеет наибольшую концентрацию, во втором происходит некоторый спад, к 17 — 22 неделям минимальное значение может составлять 4000 Ед/л, при максимальном — 165000 Ед/л. При многоплодной беременности значения будут еще выше. Норма широко варьирует, но если показатели выходят за ее пределы — это повод для врача насторожиться. Начиная с 22 недели, уровень вновь начинает нарастать, но уже гораздо медленнее, чем в первом триместре.

Последний триместр

беременностьВ третьем триместре гормон в сыворотке крови выявляется на уровне 3640 — 117000 Ед/л. В этом периоде особенно велики вариации, т.е. когда норма у каждой женщины своя и может сильно отличаться от других. На этом сроке снижение количества гормона может свидетельствовать о внутриутробной гибели плода, истинном перенашивании, хронической фетоплацентарной недостаточности.

Завышенные показания ХГ наблюдаются при многоплодной беременности, гестозе, внутриутробной патологии (синдром Дауна, порок сердца и др.). Риск даунизма можно просчитать еще в первом триместре. Для этого, помимо других показателей, определяется концентрация свободных бета субъединиц ХГЧ. Не следует путать данный вид исследования с определением общего ХГЧ. Это определение почти всегда делается методом, в основе которого лежит реакция антител с бета субъединицами хорионического гонадотропина. Измерение концентрации свободной бета субъединицы ХГЧ позволяет более точно определить риск синдрома Дауна у будущего ребенка, чем определение общего ХГЧ.

Почему важна динамика, а не только цифры?

Для хорионического гонадотропина характерны широкие вариации нормальных значений во время беременности. Несмотря на то, что у каждого врача имеется специальная таблица и ее расшифровка, где указана норма показателя в зависимости от срока, во многих случаях необходимо знать динамику изменений ХГЧ. К тому же в разных лабораториях результаты показателя могут несколько варьировать у одной и той же женщины. Это связано с использованием разных реактивов и анализаторов. Соответственно в различных источниках и справочниках норма также может отличаться.

Вот почему, при подозрении на патологию, могут назначаться неоднократные повторные исследования. В обычных же случаях, скрининговое обследование с обязательным определением уровня ХГЧ назначается в 12 и 16 недель. Женщинам нужно в этом случае знать, что исследование необходимо проводить натощак (должно пройти 3-4 часа после последнего приема пищи).

Таким образом, определение уровня ХГЧ позволяет контролировать вынашивание плода и убедиться в отсутствии патологии у матери или будущего ребенка. Отклонения от нормы этого показателя — повод назначить дополнительные исследования, чтобы установить истинную причину изменений.