Согласно медицинской статистике, воспалению среднего уха, сопровождающемуся образованием гноя, больше всего подвержены малыши от полугода до полутора лет. Это обусловлено анатомическими особенностями органов слуха в детском возрасте. Поскольку гнойная разновидность отита представляет серьёзную опасность для здоровья ребёнка, каждому родителю важно знать факторы риска, признаки, методы лечения и меры профилактики этого ЛОР-заболевания.

Особенности гнойного среднего отита у детей

Гнойный отит — поражение средней части уха, характеризующееся воспалением слизистой оболочки и образованием гнойного экссудата. Заболевание редко протекает изолированно, чаще всего воспалительный процесс является следствием инфекции вирусной или бактериальной природы.

схема отита

При гнойном отите в полости среднего уха скапливается гнойная жидкость, или экссудат

Патология диагностируется у детей разного возраста, однако наиболее подвержены этому заболеванию малыши до 2 лет. Специалисты объясняют подобную предрасположенность анатомическими особенностями. Евстахиева трубка, которая соединяет носоглотку с ухом, у младенцев значительно шире и короче, чем у взрослых, поэтому инфекция быстрее и проще попадает из горла и носовой полости в уши. Кроме того, барабанная перепонка у грудничков отличается большей толщиной, а слизистая, которая выстилает полость среднего уха, — рыхлой структурой. Это помогает болезнетворным микроорганизмам активно размножаться, увеличивая интенсивность воспалительного процесса.

После того как слуховая трубка приобретёт «нормальные» размеры, а слизистая станет менее рыхлой, вероятность развития отита у ребёнка существенно снизится. Если болезнь всё же возникнет, её симптоматика станет менее выраженной.

Виды

По остроте и тяжести протекания процесса различают несколько форм гнойного воспаления среднего уха в детском возрасте:

  • острая — самая распространённая разновидность гнойного отита. При своевременной диагностике, правильной терапии заболевание проходит без серьёзных нежелательных последствий;
  • рецидивирующая — характеризуется повторяемостью симптомов в течение небольшого временного интервала;
  • хроническая — формируется в результате неправильного лечения острой формы воспалительного процесса. Возможен разрыв барабанной перепонки и периодическое выделение гнойного содержимого из слухового канала.

Хроническую форму гнойного среднего отита, в свою очередь, по типу воспалительного процесса разделяют на:

  • мезотимпанит — в этом случае воспаление охватывает только барабанную полость среднего уха, а мембрана повреждается ближе к центру;
  • эпитимпанит — воспалительный процесс охватывает ткани надбарабанной полости и кости, перепонка разрывается ближе к краям.

Помимо этого, воспалительный процесс может распространяться на одно ухо (лево- или правосторонний отит), однако чаще всего (в 90% случаев) диагностируется двустороннее воспаление органов слуха.

Комаровский об отите у детей — видео

Причины заболевания

Основная причина болезни — распространение воспаления и инфекции из носоглоточной полости в среднее ухо через евстахиеву трубку.

В медицине подобный способ передачи инфекции называют ринотубарный путь.

Кроме того, патогенные микроорганизмы (чаще всего бактерии пневмококковой группы) попадают в барабанную полость в результате:

  • повреждения перепонки;
  • перенесённого воспаления оболочек головного мозга;
  • заражения крови (сепсиса).
Средний отит

Факторами риска возникновения гнойного среднего отита в раннем возраста являются анатомические особенности строения уха

К факторам риска появления гнойного воспаления среднего уха у ребёнка медики относят:

  • анатомические особенности органов слуха в раннем возрасте (короткая евстахиева труба и рыхлая ткань);
  • врождённые пороки развития носовой или ушной полости;
  • низкий иммунитет и, как следствие, подверженность простудным и другим инфекционным заболеваниям (грипп, корь, скарлатина);
  • длительное нахождение новорождённого и грудничка в лежачем положении (из-за чего молоко или слизистый секрет могут проникнуть в ухо, создав очаг воспаления);
  • чрезмерно сильное сморкание или усиленное удаление слизистого секрета с помощью резиновой груши;
  • увеличенные носоглоточные миндалины, аденоидит;
  • кариозное поражение зубов (у детей постарше).

Согласно статистике, воспаление уха чаще встречается у мальчиков. Помимо этого, в группу риска входят недоношенные малыши (из-за физической незрелости) и дети, переведённые на искусственное вскармливание (из-за ослабленного иммунитета).

Клиническая картина

Определить гнойный средний отит на начальных сроках возникновения намного проще, если малыш старше трёх лет. В этом случае ребёнок уже способен рассказать о боли в ушах. Однако это не единственный симптом заболевания.

Симптомы острого и хронического гнойного отита среднего уха — таблица

Симптом Форма гнойного отита
Острый Хронический
Болевые ощущения в ушах ярко выраженные нарастают постепенно
Температура тела повышается до 38–40 °C на протяжении длительного времени не превышает субфебрильных показателей (37,1 – 38°C)
Понижение остроты слуха временное постоянное
Гноетечение из уха гной вытекает только несколько дней продолжительное выделение гноя
Проявление интоксикации чем меньше ребёнок, тем чаще наблюдаются признаки интоксикации встречается редко

Гнойное воспаление среднего уха не всегда сопровождается повышенной температурой. В некоторых случаях заболевание может протекать и без неё. Однако при наличии других характерных признаков отита, общем ухудшении самочувствия малыша всё равно нужно показать педиатру, чтобы избежать осложнений.

Боль в ухе у малыша

При отите ребёнок постоянно прикасается к больному уху

Особенности болезни у новорождённых и грудничков

Отит у новорождённых и грудничков не так просто определить, поскольку малыши ещё не могут пожаловаться на боль. Заподозрить воспалительные процессы в органах слуха можно, если младенец:

  • капризничает, плачет «без повода»;
  • отказывается от груди, поскольку кормление лишь усиливает неприятные ощущения;
  • во время приёма пищи вертит головой, пытаясь найти более удобное положение;
  • постоянно срыгивает;
  • тянется к уху;
  • может спокойно лежать лишь на «больной» стороне (так уменьшается выраженность болевого синдрома).

Признаки в зависимости от стадии воспалительного процесса

Симптомы зависят и от стадии протекания воспалительного процесса. Если острый гнойный отит развивается по «классической модели», то в нём можно выделить 3 периода, каждый из которых отличается характерной клинической картиной.

Если у ребёнка хороший иммунитет, заболевание нередко ограничивается лишь первой стадией.

Стадии острой формы заболевания — таблица

Стадия Длительность Характерные признаки
Доперфоративная (до перфорации — разрыва) от нескольких часов до 3 дней
  • появляется резкая ушная боль, которая усиливается в положении лёжа на спине;
  • ребёнок ощущает заложенность в ушах;
  • температура тела повышается;
  • развиваются симптомы интоксикации (слабость, тошнота и пр.)
Перфоративная около 7 суток
  • жар уменьшается;
  • болевые ощущения значительно снижаются или вовсе пропадают;
  • наблюдается дальнейшее понижение остроты слуха;
  • барабанная перепонка разрывается, вследствие чего из уха начинает выделяться гной.
Репаративная от 4 до 10 суток
  • прекращаются все воспалительные процессы и исчезают характерные симптомы;
  • барабанная перепонка начинает зарубцовываться, а отверстие постепенно зарастает.

Диагностика

Для успешной терапии гнойного среднего отита крайне важно провести своевременные диагностические мероприятия.

Заподозрить заболевание взрослые способны не только по вышеперечисленным симптомам. Когда малыш спокойно лежит, стоит легко надавить на хрящ, который выступает над мочкой. Если младенец начинает морщиться, плакать и отстранять голову, можно предположить, что у него болят уши.

Диагностикой ушных заболеваний занимаются врачи-отоларингологи. Для определения точного диагноза применяют несколько методов изучения органов слуха:

  1. Отоскопия — визуальное обследование ушей с помощью отоскопа. Помимо наличия нагноения в слуховом проходе и полости среднего уха, специалист отмечает такие патологические изменения ушной мембраны, как:
    • покраснение;
    • выпячивание;
    • нарушение подвижности;
    • перфорация.
  2. Аудиометрия — изучение степени снижения слуха. Применяется при рецидивирующей и хронической формах заболевания.
  3. Рентген и компьютерная томография височных костей — точные диагностические процедуры, которые позволяют определить наличие гноя в барабанной полости, изменения в ушной мембране, деформации костей.
  4. Лабораторный анализ гнойного содержимого — проводится для установления возбудителя и выбора эффективных антибактериальных препаратов.
Отоскопия

Отоскопия — самый распространённый метод диагностики гнойного отита у детей

Лечение

Лечение воспалительных заболеваний органов слуха у детей следует проводить незамедлительно, чтобы избежать возможных осложнений. В отоларингологической практике существуют два основных метода терапии гнойного отита:

  • консервативный — назначается приём медикаментов;
  • хирургический — проводится рассечение ушной мембраны для оттока гнойного содержимого.

Выбор методики осуществляется исключительно специалистом после проведения необходимых диагностических процедур, определения тяжести и стадии заболевания.

Антибактериальная терапия и другие медикаменты

Несмотря на неоднозначное отношение родителей к антибиотикам, именно антибактериальная терапия считается на сегодняшний день наиболее эффективным способом лечения гнойного среднего отита у детей.

Самым частым возбудителем отитов (порядка 30%) являются пневмококки, поэтому обычно врачи выписывают детям Амоксициллин — антибиотик, эффективный в отношении этой группы бактерий.

Препаратами выбора считаются такие антибактериальные средства, как:

  • Аугментин;
  • Сумамед;
  • Флемоксин;
  • Цефуроксим.
Амоксициллин

При гнойном отите лечение антибиотиками обязательно. Один из часто назначаемых препаратов — Амоксициллин

При лечении антибиотиками следует помнить о том, что эти средства обладают накопительным эффектом, так что принимать их придётся достаточно долго. Для детей раннего возраста минимальная продолжительность терапии составляет 10 суток.

Давать антибиотик ребёнку необходимо даже в случае уменьшения выраженности симптоматики. Преждевременная отмена чревата выработкой у бактерий устойчивости к тому или иному лекарственному средству.

Помимо антибактериальных препаратов, доктор назначает ребёнку и другие медикаменты, которые направлены на снятие воспаления, снижение болевого синдрома.

Медикаменты для терапии заболевания — таблица

Группа лекарств Конкретные препараты Для чего назначают
Сосудосуживающие назальные капли
  • Назол Бэби;
  • Називин;
  • Отривин Бэби;
  • Ксимелин.
  • снятие заложенности носа;
  • уменьшение отёка слизистой оболочки слуховой трубки.
Жаропонижающие средства
  • Парацетамол;
  • Панадол.
  • снятие жара;
  • уменьшение воспаления в ухе;
  • уменьшение выраженности болевого синдрома.
Ушные капли
  • Анауран;
  • Отипакс;
  • Софрадекс;
  • Отофа.
  • уничтожение возбудителей в месте нанесения;
  • уменьшение болезненных ощущений;
  • снятие воспалительного процесса.
Витаминно-минеральные комплексы
  • Поливит;
  • Мульти-табс;
  • Сана-сол;
  • Алфавит «Наш малыш».
  • повышение защитных сил организма;
  • восполнение недостатка витаминов и минералов.

Лекарства для малышей — галерея

Общие рекомендации

Лечение медикаментами необходимо сопровождать регулярными гигиеническими мероприятиями. При вытекании гнойного содержимого ушные каналы малыша нужно осторожно очистить с помощью ватных жгутов, предварительно смоченных в антисептическом растворе. После удаления экссудата можно использовать капли для ушей.

Чтобы ускорить выздоровление, рекомендуется на время воздержаться от водных процедур. Попадание влаги в ухо способно активизировать воспалительный процесс. Вместо купания медики советуют обтирать малышей салфетками или полотенцами, смоченными в воде.

Хирургическое вмешательство

У малышей барабанная перепонка намного толще, чем у взрослых, поэтому гной в некоторых случаях не может прорвать её самостоятельно. Чтобы избавить ребёнка от сильной боли и улучшить отток экссудата, проводят принудительную перфорацию ушной мембраны — парацентез (тимпанотомия).

Другими показаниями к незамедлительному оперативному вмешательству считаются:

  • высокая температура тела, не спадающая в течение нескольких дней;
  • постоянные рвотные позывы;
  • пульсирующая боль в ухе;
  • переход инфекции на внутреннее ухо и подозрение на воспаление оболочек головного мозга.

Перфорацию мембраны делают специальной иголкой копьевидной формы под местной анестезией. После выхода гнойного содержимого в слуховой проход вставляют стерильную турунду.

Острый гнойный средний отит представляет серьёзную опасность для здоровья ребёнка, поэтому если отоларинголог предлагает для облегчения состояния малыша прокол барабанной перепонки, отказываться не следует.

Для скорейшего выздоровления необходимо несколько раз в сутки очищать проходы с помощью Фурацилина или борного спирта.

Прогноз, возможные осложнения и последствия

При своевременной и грамотно проведённой терапии прогноз, как правило, благоприятный — состояние малыша быстро стабилизируется, симптомы болезни проходят.

В случае неадекватного лечения последствия острого гнойного отита могут быть серьёзными — переход из острой формы в хроническую и распространение воспаления на расположенные рядом органы. Среди возможных осложнений воспаления среднего уха у детей выделяют:

  1. Значительное снижение слуха или глухота при тяжёлом протекании заболевания. Нередко приводит к нарушению нормального психического развития ребёнка.
  2. Лабиринтит — воспаление внутреннего уха.
  3. Менингит — поражение оболочек головного мозга.
  4. Холестеатома — опухолевидное образование в полости среднего уха. Такая «капсула», состоящая из омертвевших клеток, регулярно выделяет токсины и приводит к разрушению костной ткани в ухе.
  5. Мастоидит — ещё одно осложнение, возникающее в результате распространения воспалительного процесса на слизистую и костную ткань височной кости.

Профилактические меры

Лучшая профилактика возникновения гнойного воспаления среднего уха — повышение защитных сил детского организма. Предупредить заболевания органов слуха помогут следующие мероприятия:

  • укрепление иммунитета через:
    • максимальное продление грудного вскармливания;
    • приём витаминов;
    • закаливание (воздушные и солнечные ванны, обтирание);
  • регулярное проветривание детской комнаты, частые уборки, увлажнение воздуха;
  • своевременное лечение острых респираторных заболеваний и прочих инфекций;
  • промывание носовой полости ребёнка при насморке, удаление соплей с помощью назальных аспираторов и резиновой груши;
  • обучение малыша правильному и безопасному сморканию;
  • исключение попадания воды в уши во время купания (необходимо вставлять в слуховые проходы ватные тампоны);
  • аккуратная чистка ушей с целью исключения травматизации барабанной перепонки;
  • защита головы и ушей ребёнка от холодного ветра и даже незначительных сквозняков.

Гнойный отит в детском возрасте — достаточно серьёзное заболевание. Чтобы избежать возможных нежелательных последствий, необходимо своевременно обратиться к доктору. Поздняя диагностика, неграмотное лечение, самостоятельный выбор медикаментов, отказ от применения антибиотиков приводят к хронизации болезни и таким тяжёлым осложнениям, как глухота, менингит, проблемы с вестибулярным аппаратом. Укрепляйте иммунную систему ребёнка, следуйте советам доктора, и тогда вы сможете предупредить возникновение гнойного отита или избежать его появления в будущем.

Специальный психолог, автор статей на самые разные темы, касающиеся воспитания, развития и здоровья детей.
Подробнее