Как вовремя защитить кроху: симптомы и диагностика бронхита у детей

Бронхит представляет собой воспаление слизистой оболочки бронхов и относится к самым распространённым заболеваниям дыхательной системы у детей. Симптомы заболевания могут несколько различаться в зависимости от его вида и этиологии (причин возникновения). Знание этих признаков и своевременная диагностика обеспечат адекватную терапию и уберегут кроху от серьёзных осложнений.

Содержание

1 Признаки бронхита
2 Виды заболевания и их клиническая картина
- 2.1 Проявления видов болезни — таблица
- 2.2 Симптомы бронхита в зависимости от причин возникновения — таблица
3 Особенности бронхита у детей разных возрастных групп
- 3.1 Различия течения болезни у детей — таблица
4 Диагностика заболевания
5 Видеоролик доктора Комаровского о заболевании

Признаки бронхита

Проявление бронхита у детей

В большинстве случаев бронхит является последствием перенесённой и не вылеченной до конца вирусной инфекции, поэтому начинается, как обычная простуда. К основным общим симптомам бронхита относятся:

Насморк и кашель. О бронхите свидетельствует частый кашель и небольшая заложенность носа с умеренными выделениями. Если же насморк сильный, а кашель редкий, не причиняет существенного дискомфорта и никак не сказывается на характере дыхания, то, скорее всего, это обычное ОРЗ. Возможно небольшое повышение температуры, либо резкий скачок до 38–39°С, а затем постепенное понижение. В начале заболевания кашель, как правило, сухой и короткий. Спустя несколько дней он переходит во влажный, с отделением мокроты. После приступа кашля и отхождения мокроты ребёнку становится гораздо легче.
Затруднённое дыхание и одышка. Важный аускультативный (выявляемый при прослушивании) признак бронхита — жёсткое дыхание. При выслушивании в лёгких слышатся сухие и влажные хрипы. При бронхите особенно затруднён выдох по сравнению с вдохом. Бронхит у детей часто протекает с проявлениями обструкции (закупорки бронхов), о чём свидетельствует одышка и свистящие хрипы, слышимые без стетоскопа. Постоянный кашель в течение длительного времени может вызывать боли в груди. В редких случаях возможны понос или рвота как следствие интоксикации.

Виды заболевания и их клиническая картина

Различают следующие виды бронхита:

Острый бронхит. Заболевание, протекающее без признаков обструкции.
Обструктивный бронхит. Форма, характеризующаяся бронхиальной обструкцией (снижением проходимости мелких отделов бронхов) вследствие скопления в них слизи, отёка или спазма бронхов.
Бронхиолит. Поражение бронхиол (самых мелких бронхов, переходящих в альвеолярные ходы), которое сопровождается обструкцией и острой дыхательной недостаточностью.

Проявления видов болезни — таблица

	Острый бронхит	Обструктивный бронхит	Бронхиолит
Кашель	Первоначально сухой и частый, постепенно превращается во влажный с отхождением мокроты.	Сухой, надрывный, приступообразный, не приносит облегчение; усиливается ночью; резкий приступ сухого кашля может вызвать рвоту и слезотечение, особенно у детей в возрасте до двух лет.	Периодический, мучительный, с небольшим количеством мокроты.
Дыхание	Жёсткое, с хрипами, которые изменяются во время кашля, и удлинённым выдохом. Признаков дыхательной недостаточности нет, одышка отсутствует (может наблюдаться только у детей до года).	Свистящее, с затруднённым выдохом; разнокалиберные хрипы в лёгких; участие в дыхании вспомогательной мускулатуры (в области ключиц, ямки у основания шеи, грудной клетки).	Тяжёлое, с сильной одышкой (когда затруднён и вдох, и выдох); влажные хрустящие хрипы при выслушивании; раздувание крыльев носа; втягивание и вздутие грудной клетки при дыхании; участие в дыхании вспомогательной мускулатуры; дыхательная недостаточность; тахипноэ (учащённое поверхностное дыхание без нарушения ритма).
Другие признаки	Температура до 38,0–38,5 °С; слабость, потливость; боль за грудиной; першение и жжение в горле; головная боль; ринит, фарингит, ларингит, конъюнктивит; обезвоживание.	Першение и жжение в респираторном тракте; умеренная лихорадка: температура может быть сначала высокой, затем понизиться до субфебрильных значений (около 37 °С); ринит, фарингит, ларингит.	Бледность кожи, цианоз (посинение) носогубной области; обезвоживание: сухость кожи и слизистой рта (отсутствие слюны), у грудных детей — впалость родничка; интоксикация; неустойчивое состояние: то улучшение, то ухудшение, поэтому температура может быть как нормальной, так и подниматься до 40°С; боль в области грудной клетки и в животе; тахикардия (учащённое сердцебиение).
Длительность заболевания	До двух недель.	От 10 дней до 3 недель.	От 1 до 1,5 месяцев.

Заболевание имеет особенности проявления в зависимости от того, какой фактор спровоцировал его развитие. По своему происхождению бронхит может быть инфекционным (вирусным, бактериальным или смешанной этиологии) или аллергическим (атопическим, астматическим).

Наиболее часто бронхит вызывается вирусной инфекцией (респираторно-синцитиальный вирус, цитомегаловирус, рино- и аденовирусы, вирус гриппа, парагриппа).
В редких случаях причиной заболевания становятся бактериальные и грибковые микроорганизмы (пневмококки, стрептококки, клебсиелла, микоплазма, хламидии, гемофильная, синегнойная и кишечная палочки, а также аспергиллы, Candida и т. д.).
К развитию аллергического бронхита приводят аллергены, которые попадают в лёгкие ребёнка вместе с воздухом: пыль различных видов , пыльца растений, шерсть животных, дым сигарет, испарения бензина и др.

Симптомы бронхита в зависимости от причин возникновения — таблица

	Вирусный бронхит	Бактериальный бронхит	Аллергический бронхит
Кашель и характер мокроты	Вначале кашель сухой, но через несколько дней он становится влажным, с отхождением мокроты, которая имеет прозрачный или бледно-жёлтый цвет.	Лёгкое покашливание в начале болезни, затем сухой кашель становится более навязчивым и надрывным, спустя 3–4 дня он переходит во влажный. Мокрота при этом отходит в скудном количестве, имеет густую консистенцию, гнойный характер и жёлто-зелёный цвет.	Кашель сухой, в виде приступов, преимущественно ночной. Ребёнок может кашлять практически непрерывно, мокроты при этом почти нет.
Дыхание	Дыхание жёсткое, с хрипами и удлинённым выдохом. У совсем маленьких детей может наблюдаться одышка.	Дыхание учащённое, с прогрессирующей одышкой, которая при тяжёлом протекании болезни может беспокоить даже во время отдыха. При выслушивании определяются влажные и сухие хрипы. При наличии обструкции, к которой может привести отёк слизистой бронхов, наблюдается затруднённый выдох.	Данный вид бронхита часто сопровождается бронхоспазмом. Появляется одышка, дыхание тяжёлое, с затруднённым вдохом. При выслушивании определяются сухие и свистящие хрипы.
Другие признаки и сопутствующие симптомы	Умеренная интоксикация (сонливость, снижение аппетита); заложенность носа, сопли; фарингит, ларингит (краснота и воспаление задней стенки глотки).	Выраженные симптомы интоксикации (вялость, капризность, беспокойство, мышечные боли, отказ от еды); ринит, фарингит, ларингит, трахеит; тахикардия (учащённый пульс).	В периоды обострений отмечаются: общее недомогание, вялость, потливость; конъюнктивит; ринит, ларингит, трахеит; атопический дерматит.
Особенности протекания заболевания	Является последствием ОРВИ и в подавляющем большинстве случаев носит диффузный (двусторонний) характер. В начале заболевания симптомы нарастают быстро: появляется сильный насморк, температура подскакивает до 38,5–39 ⁰С. Лихорадочный период длится 2–3 дня.	Может возникнуть как осложнение ОРВИ (когда к вирусному инфицированию присоединяется бактериальное), так и как самостоятельное заболевание. Обычно имеет «смазанное» начало, сперва появляются признаки интоксикации (вялость, сонливость), затем возникает жжение или боль за грудиной, которые предшествуют кашлю. Температура повышается плавно и постепенно до 37,5–38⁰С. Лихорадочный период также затягивается. О бактериальном характере бронхита также свидетельствует одностороннее поражение бронхов.	Протекает, как правило, без повышения температуры (или с незначительным повышением) и носит рецидивирующий характер. Иногда аллергический бронхит возникает не сразу, а развивается постепенно, по мере накопления в организме аллергена (например, табачного дыма, когда ребёнок является пассивным курильщиком). Общее состояние может периодически ухудшаться после очередного контакта с аллергеном.
Продолжительность болезни	1–3 недели.	2–4 недели.	Период обострения — 2–3 недели, остаточные явления могут беспокоить в течение долгого времени.

Особенности бронхита у детей разных возрастных групп

Заболевание имеет специфику проявления в зависимости от возраста ребенка

Бронхит у новорождённых и грудничков часто протекает по типу бронхиолита, поэтому может осложниться бронхообструктивным синдромом и привести к острой дыхательной недостаточности. Заболевание с явлениями обструкции диагностируется у каждого пятого ребёнка в возрасте до трёх лет, в дальнейшем у половины из них наблюдаются рецидивы заболевания с частотой 2–3 раза в год.

Различия течения болезни у детей — таблица

	Новорождённые и груднички	Дети дошкольного и младшего школьного возраста
Кашель	Кашель периодический, с малым количеством мокроты, которую маленькие дети не могут самостоятельно удалять (отхаркивать), к тому же в этом возрасте присутствует анатомическая узость дыхательных путей. Всё это значительно осложняет развивающийся патологический процесс.	В начале заболевания кашель сухой, через 5–7 дней он становится более мягким и влажным, ребёнок начинает откашливать мокроту, характер которой зависит от вида бронхита (вирусный, бактериальный).
Дыхание	Выраженная одышка – экспираторная (затруднён выдох) или смешанная (затруднён и выдох, и вдох); ощущение бульканья в лёгких; тахипноэ (учащённое поверхностное дыхание); апноэ (эпизоды остановки дыхания).	Дети школьного возраста переносят бронхит относительно легко, одышка беспокоит их редко. Она может возникнуть при выраженном обструктивном синдроме вследствие отёка слизистой и спазма гладких мышц бронхов. В этом случае могут наблюдаться свистящие хрипы на выдохе, особенно во время сна.
Сопутствующие признаки	Температура носит скачкообразный характер (от 37 °С и до 40 °С); бледность и синюшность кожных покровов; обезвоживание: сухость кожи, отсутствие слюны и слёз при плаче, редкое мочеиспускание; потеря аппетита; тахикардия (учащённое сердцебиение).	Высокая температура встречается редко и свидетельствует о развитии осложнений или бактериальной природе бронхита. Наблюдаются: саднение и жжение в дыхательных путях; насморк, фарингит, ларингит, конъюнктивит; болезненность в области грудной клетки и между лопатками.
Продолжительность болезни	От 1 до 1,5 месяцев.	От 1 до 4 недель в зависимости от вида бронхита.

У детей старше 12 лет и подростков бронхит у детей развивается и протекает так же, как у взрослых.

Диагностика заболевания

Первичный диагноз ставится на основе клинической картины заболевания: визуального осмотра, анализа характера кашля и мокроты и т. д. Лабораторные и рентгенологические методы на начальной стадии не выявляют никаких отклонений, поэтому применяются позже.

Инструментальные обследования

К основным инструментальным методам относятся:

Аускультация (выслушивание). При прослушивании стетоскопом у детей отмечаются диффузные (распространённые по всем лёгким) сухие или влажные крупно- и среднепузырчатые хрипы (при бронхиолите у детей до года — мелкопузырчатые влажные хрипы, часто ассиметричные). При обструкции появляются свистящие хрипы на выдохе.
Рентгеновское исследование. При всех видах бронхита на снимках определяется усиление лёгочного рисунка. При бронхиолите и обструктивном бронхите — вздутие ткани лёгких (повышенная прозрачность), горизонтальное расположение рёбер, расширение межрёберных промежутков.

Лабораторные методы

Общий анализ крови. На фоне воспалительного процесса выявляется повышение СОЭ (скорости оседания эритроцитов), при вирусном происхождении заболевания — лейкопения (уменьшение количества лейкоцитов в крови) и лимфоцитоз (повышение количества лимфоцитов), при присоединении бактериальной инфекции — лейкоцитоз и нейтрофилия (увеличение лейкоцитов и нейтрофилов).
Исследование газового состава крови. Этот анализ очень важен при бронхиолите у детей до года, так как вследствие дыхательной недостаточности у них наблюдается гипоксемия (низкое содержание кислорода в крови) и гиперкапния (избыточное количество в крови углекислого газа).
Анализ мокроты. Проводятся микроскопическое и химическое исследование, бакпосев, анализ методом ПЦР. При затяжном течении заболевания необходимы анализы на определение в организме ребёнка наличия хламидийной инфекции и микоплазмы.

Диагностические меры на фото

: Рентгенография лёгких помогает при дифференциации заболевания

: Аускультация позволяет определить характер и локализацию хрипов

: Общий анализ крови информативен при затяжном течении заболевания

Дифференциальная диагностика

При постановке диагноза бронхит следует отличить от таких заболеваний, как:

Пневмония. При пневмонии, вызванной типичными возбудителями, не наблюдается обструкции. Для неё характерна локализация хрипов над определёнными участками лёгких. Если симптомом бронхита является одышка и свистящие хрипы (как следствие обструкции), то важный признак пневмонии — учащённое дыхание, которое встречается тем чаще, чем обширнее поражение лёгких.
Хроническая аспирация пищи и инородных предметов. Попадание жидкой пищи в дыхательные пути является причиной рецидивирующего кашля у грудных детей в 30% случаев. Обычно кашель появляется во время кормления, а после него — хрипы в лёгких. Когда инородное тело проникает достаточно глубоко, возникает симптоматика обструктивного бронхита. Причина устанавливается с помощью рентгена и бронхоскопии.
Синдром цилиарной дискинезии (наследственный дефект эпителиальной ткани). Его частный случай — синдром Картагенера (зеркальное) расположение внутренних органов). Дефект эпителия приводит к застою секреторной слизи в бронхах и лёгких, приступообразному кашлю и одышке. Это очень похоже на хронический бронхит.
Муковисцидоз. Это генетическое аутосомно-рецессивное заболевание, которое заключается в нарушении работы экзокринных желёз. Слизь в этом случае становится особенно густой и вязкой, что вызывает поражение дыхательного тракта и сильный кашель с плохим отхождением мокроты. При муковисцидозе также присутствует кишечный синдром (жирный стул).
Врождённые пороки развития трахеи и бронхов. Недоразвитые хрящи приводят к спадению бронхов на выдохе, что схоже с обструктивным синдромом. Первые признаки появляются на первом году жизни ребёнка, в дальнейшем развивается деформация грудной клетки, постоянно держится влажный кашель.
Туберкулёз. Заболевание определяется с помощью туберкулиновых проб (реакция Манту) и определения наличия микобактерий туберкулёза в мокроте.

Видеоролик доктора Комаровского о заболевании

Симптоматика бронхита может несколько различаться в зависимости от его вида, а также возраста ребёнка. Особую опасность заболевание представляет для детей в возрасте до года — крохе становится трудно дышать, развивается гипоксия. В этом случае необходима госпитализация ребёнка и своевременная медицинская помощь. Однако даже при лёгком течении болезни необходима консультация специалиста, который проведёт диагностику и назначит план лечения.