Зрение — основной поставщик для человека информации об окружающем мире. Ещё более важным процессом является зрение двумя глазами, позволяющее верно оценивать объёмную фактуру предметов и определять величину различных расстояний. Любое расстройство тонких зрительных механизмов ведёт к значительному снижению качества жизни, способности к труду и творчеству. Серьёзную проблему представляет косоглазие у детей.

Определение понятия

Глаз является сложным анатомическим образованием, выполняющим множество функций. Основной задачей органа зрения является восприятие окружающей действительности. Построение зрительного образа — сложный процесс, складывающийся из восприятия света сетчаткой глаза, передачи закодированной в электрический сигнал информации по зрительному нерву в специализированный участок мозга, где происходит её окончательная обработка.

Важным механизмом приспособления человека к окружающей среде является одновременное восприятие предметов двумя глазами (бинокулярное зрение), благодаря которому предметы обретают объёмную фактуру. Определение расстояния до конкретного предмета также осуществляется при помощи бинокулярного зрения.

Бинокулярное зрение

Зрение двумя глазами позволяет оценить объем предмета и расстояние до него

За движение глазного яблока ответственные шесть мышц, расположенные в полости орбиты позади глаза. Командуют этими мышцами три основных нерва: глазодвигательный, блоковый и отводящий.

Косоглазие — медицинский термин, обозначающий отклонение глаза от единой зрительной оси, приводящее к нарушению бинокулярного зрения.

Синонимы заболевания: гетеротропия, страбизм.

Частота встречаемости косоглазия у детей составляет от одного до трёх процентов. Группу риска составляют дети от двух до трёх лет. В данном возрасте наиболее активно происходит процесс формирования бинокулярного зрения. У новорождённых и грудных детей в возрасте до шести месяцев косоглазие — явление физиологичное, специфического лечения не требующее.

Мышцы глазного яблока

Анатомическое строение мышц глазного яблока

Классификация

Косоглазие подразделяется на несколько основных видов:

  1. По характеру причины, вызвавшей заболевание, косоглазие подразделяется:
    • врождённое, при котором болезнь развивает в первые шесть месяцев после рождения. В основе заболевания в этом случае лежат анатомические аномалии строения глазных мышц и нервов;
    • приобретённое, возникшее после шести месяцев жизни под влиянием внешних факторов;
  2. По характеру стабильности отклонения глаза от зрительной оси выделят косоглазие:
    • периодическое, при котором признаки заболевания носят преходящий характер;
    • постоянное, когда отклонение глаза от зрительной оси носит стабильный характер;
  3. По характеру вовлечённости глазных яблок в процесс косоглазие подразделяется:
    • одностороннее (монолатеральное), при котором в патологический процесс вовлечён только один орган зрения;
    • перемежающееся (альтернирующее), при котором симптомы косоглазия наблюдаются у обоих глаз поочерёдно;
  4. По типу отклонения глаза от зрительной оси выделяют формы косоглазия:
    • горизонтальное, когда глаз откланяется в направлении поперечной зрительной оси;
    • вертикальное, когда глаз откланяется по направлению продольной зрительной оси;
    • смешанное, сочетающее в себе признаки обоих видов;
  5. В зависимости от направления отклонения глазного яблока косоглазие подразделяется:
    • сходящееся (эзотропия), при котором глаз отклоняется к переносице;
    • расходящееся (экзотропия) при котором глаз отклоняется к виску;
    • суправергирующее, при котором глаз отклонён вверх;
    • инфравергирующее, при котором глаз отклонён вниз;
      Формы косоглазия

      Схема различных форм косоглазия

  6. По типу причины, вызвавшей развитие заболевания, косоглазие подразделяется:
    • содружественное, при котором однотипно отклоняются оба глаза;
    • паралитическое, для которого характерны несогласованные по направлению отклонения обоих глаз;

Различные формы косоглазия у детей

Причины и факторы развития

В основе косоглазия лежит отклонение глазного яблока от зрительной оси. В результате на сетчатке глаз формируется совершенно разное изображение предмета. Специализированный участок головного не может совместить два образа в один, в результате чего рассматриваемый предмет утрачивает объем, становится невозможным определить до него расстояние, появляется двоение в глазах.

Головной мозг по возможности старается исправить ситуацию, блокируя сигналы, приходящие с сетчатки поражённого глаза. В результате подобной блокировки сильно снижается острота зрения поражённого глаза (амблиопия).

В основе врождённой формы заболевания лежит аномальное анатомическое строение и функционирование мышц глазного яблока и нервов. К подобным расстройствам зрительной функции приводят следующие причины:

  • семейные случаи заболевания (наследственное косоглазие);
  • генетические патологии, в основе которых лежат поломки носителей наследственной информации: синдром Дауна, Крузона;
  • детский церебральный паралич, вызывающий расстройство функции проведения электрического сигнала по нервам или обработки информации в головном мозге;
  • гидроцефалия, вызывающая нарушения в работе головного мозга в результате скопления излишней жидкости в полости черепа;
  • врождённое помутнение хрусталика глаза — катаракта;
    Катаракта

    Врожденная катаракта — один из факторов развития косоглазия

  • действие на плод в период беременности вредных веществ: алкоголя, никотина, наркотиков;
  • недоношенность;
  • применение методик оперативного родоразрешения (наложение акушерских щипцов) и акушерских пособий;

Приобретённые формы заболевания развиваются в различных возрастных группах под влиянием внешних причин, нарушающих работу глазных мышц и нервов.

Причины развития косоглазия в раннем, дошкольном и школьном возрасте:

  • высокие степени снижения остроты зрения различных видов (близорукость, дальнозоркость);
    Близорукость и дальнозоркость

    Высокие степени близорукости и дальнозоркости — один из факторов развития косоглазия

  • значительные зрительные нагрузки, в том числе под влиянием недостаточного освещения и неудобного положения;
  • перенесённые инфекционные заболевания (корь, скарлатина, дифтерия);
  • тяжёлые хронические неинфекционные патологии: ревматоидный артрит;

В подростковой группе заболевание развивается под влиянием следующих причин:

  • помутнение прозрачной части наружной оболочки глаза (роговицы) вследствие воспалительных процессов или травматических повреждений;
  • заболевания зрительного нерва, приводящие к его дегенерации;
  • отслоение светочувствительной оболочки (сетчатки) от задней стенки глазного яблока;
  • помутнение хрусталика (катаракта);

Паралитическое косоглазие обусловлено поражением нервов, командующих движением глазных мышц, а также мозгового центра зрения вследствие следующих патологических процессов:

  • травматическое повреждение черепа и внутричерепных структур;
  • опухоль, произрастающая из клеток светочувствительной ткани глаза — ретинобластома;
    Ретинобластома

    Опухоль сетчатки — один из факторов развития косоглазия

  • повреждение костей глазницы;
  • кровоизлияния в мозг;
  • поражение нервной ткани мозга бактериями и вирусами;

Клиническая картина

Общим признаком всех видов косоглазия является отклонение глазного яблока по отношению к глазной щели. Однако другие признаки существенно отличаются при содружественной и паралитической форме заболевания.

Отличия симптомов паралитического и содружественного косоглазия

Симптом Паралитическая форма Содружественная форма
Ограничение движений глазного яблока Ограничено в сторону поражённой мышцы Не характерно
Угол косоглазия Различный для обоих глаз Одинаковый для обоих глаз
Двоение в глазах (диплопия) Характерно Не характерно
Снижение остроты зрения Характерно Зависит от вида косоглазия
Опущение верхнего века (птоз) Не характерно Характерно
Расширение зрачка Не характерно Характерно

Клинические аспекты косоглазия — видео

Методы диагностики

Для установки диагноза необходимо проведение следующих мероприятий:

  • тщательный расспрос больного с выяснением всех деталей развития заболевания;
  • определение остроты зрения при помощи таблиц или рефрактометрии;
    Таблицы для определения остроты зрения

    Определение остроты зрения — важный метод диагностики косоглазия

  • осмотр глазного дня позволяет оценить состояние сетчатки и диска зрительного нерва;
    Глазное дно

    Осмотр глазного дна — важный компонент диагностики косоглазия

  • осмотр при помощи щелевой лампы позволяет оценить состояние прозрачных сред и других анатомических образований;
    Биомикроскопия

    Биомикроскопия — метод оценки различных анатомических структур глазного яблока

  • исследование бинокулярного зрения позволяет выявить феномен двоения;
  • исследование функции бинокулярного зрения проводится при помощи аппарата синоптофор, принцип действия которого основан на слиянии изображений с обеих сетчаток;
  • осмотр невролога проводится при подозрении на паралитическую форму косоглазия и позволяет выявить признаки поражения мозга;
  • электронейромиография позволяет выявить нарушение в проведении электрического импульса по нервным волокнам;
  • компьютерная (магнитно-резонансная) томография позволяет визуально оценить состояние глазного яблока, костей глазницы, зрительного нерва и мозга;
    Томографическое изображение орбиты

    Компьютерная томография орбиты — метод визуализации структур глазного яблока и глазницы

Методы лечения косоглазия у ребёнка

Лечение косоглазия проводится под контролем врача-офтальмолога и состоит из комплекса мероприятий, включающего консервативные, при необходимости хирургические методики. В случае заболевания, вызванного неврологической причиной, терапия дополняется рекомендациями врача-невролога и нейрохирурга. Лечение осуществляется в амбулаторных условиях. При проведении хирургического вмешательства необходима госпитализация в профильное отделение стационара.

Коррекция остроты зрения

Первоочередным мероприятием является коррекция остроты зрения при помощи очков или контактных линз. Иногда этого бывает достаточно для ликвидации симптомов заболевания. Однако оптическая коррекция зрения проводится при любом варианте заболевания.

Очки

Коррекция зрения — первый этап в лечении косоглазия

Плеоптическое лечение

С целью исправления положения косящего глаза используются различные методы увеличения на него зрительной нагрузки. К подобным методам относятся:

  • исключение здорового глаза из зрительного процесса при помощи непрозрачной накладки;
  • искусственное снижение остроты зрения фиксирующего глаза при помощи линз (пенализация);
  • стимуляция зрительной функции поражённого глаза при помощи световых импульсов (лазеростимуляция, магнитостимуляция, аппараты Амблиокор, Амблиопанорама). Аппарат представляет собой совокупность интересных для ребёнка картинок с различным расположением. Подсвечивание изображений в определённом порядке заставляет ребёнка поочерёдно фиксировать и переводить взгляд, благодяря чему происходит укрепление глазных мышц;
    Прибор амблиопанорама

    Прибор амблиопанорама используется для световой стимуляции зрительной функции

Ортоптическое лечение

Данный вид терапии направлен на выработку бинокулярного зрения. Для этой цели, как правило, используется аппарат синоптофор, представляющий собой совокупность двух оптических труб. Для получения цельного изображения предмета необходима слаженная работа мышц обоих глаз.

Синоптофор

Аппарат синоптофор используется для ортоптического лечения косоглазия

Диплоптическое лечение

Этот вид лечения заключается в тренировке бинокулярного зрения в естественных условиях. С этой целью используются линзы Баголини — стеклянные поверхности с нанесёнными полосами. Пациента усаживают перед любым предметом, находящимся на уровне глаз. Вначале ребёнок смотрит фиксирующим глазом через линзу, вследствие чего развивается эффект двоения. Затем линзу убирают. Активная работа глазных мышц приводит к слиянию двух изображений в единое целое.

Линзы Баголини

Метод лечения с линзами Баголини направлен на укрепление бинокулярного зрения

Хирургическое лечение

Показанием к применению операции при косоглазии является неэффективность консервативной терапии в течение полутора лет. Оптимальный возраст для проведения вмешательства — три — пять лет. Основой вмешательства является усиление или ослабление глазной мышцы путём изменения её длины: укорочения (резекция мышцы) или удлинения (рассечение мышцы). Успех хирургического лечения наблюдается в 80–90% случаев. В послеоперационном периоде используются ортоптические и диплоптические методики для ликвидации остаточных явлений косоглазия.

Хирургическое лечение косоглазия

Хирургическое лечение косоглазия — эффективный метод лечения

Упражнения для глаз

Упражнения для укрепления глазных мышц можно выполнять в домашних условиях без специальных приспособлений. Примерный комплекс упражнений:

  1. Быстрое моргание обоими глазами в течение 30 секунд.
  2. Зажмуривание глаз поочерёдно в течение 10–15 секунд. Количество повторов 10 раз.
  3. Вращательные движения глазами. Продолжительность упражнения 10–15 секунд. Количество повторов 6–8.
  4. Для данного упражнения необходимо нарисовать на оконном стекле точку. Ребёнок встаёт у окна и поочерёдно переводит взгляд с точки на любой предмет за окном.

Прогноз и осложнения

При своевременной диагностике заболевания и назначении адекватного лечения прогноз благоприятный. В тяжёлых случаях возможны следующие осложнения:

  • потеря зрения;
  • кровопотеря, инфицирование раны при проведении оперативной коррекции косоглазия;
  • инвалидность;

Успешным считается лечение, при котором полностью ликвидированы признаки косоглазия и сохранена острота зрения. Допуск к учёбе и занятиям спортом осуществляет врач после определения формы заболевания.

Профилактика

Профилактика косоглазия включает следующие мероприятия:

  • дозирование зрительной нагрузки;
  • адекватное освещение рабочего места;
  • ежегодный осмотр окулиста;
  • своевременная коррекция остроты зрения;
    Коррекция остроты зрения

    Своевременная коррекция остроты зрения — основной метод профилактики косоглазия

  • своевременная диагностика и лечение глазных заболеваний, черепно-мозговых травм;

Косоглазие — серьёзное заболевание, при несвоевременной диагностике которого развивается необратимая потеря зрения, приводящая к инвалидности. Лечение косоглазия — длительный и упорный процесс, требующий дисциплинированности со стороны ребёнка и его родителей. Соблюдение всех врачебных рекомендаций позволяет полностью ликвидировать все проявления болезни.

Имею высшее медицинское образование и опыт работы
Подробнее