Лакунарная ангина — тяжёлая форма острого тонзиллита инфекционного происхождения, для которой характерны воспалительные явления в виде поражения слизистой оболочки миндалин, фолликул (основных элементов ткани) и лакун — углублений устьев каналов, расположенных в теле миндалин. Патогенные микробы, внедрившись в клетки, выделяют бактериальные токсины, которые с кровью расходятся по организму, вызывая его сильное отравление. Течение лакунарной ангины сложное и длительное. Отсутствие точного диагноза и грамотного лечения несёт угрозу опасных осложнений, особенно для детей.

Что такое лакунарная ангина

Лакуны, заполненные гноем

Миндалины — лимфатические узлы на задней стенке горла — являются защитным барьером организма от внедрения вредоносных микроорганизмов. При их инфицировании и воспалении возникает патологическое состояние – ангина, возникающая чаще всего в детском возрасте. Разные формы заболевания отличаются степенью воспаления, особенностями поражения тканей, потенциальными осложнениями.

При ангине катаральной — наиболее лёгкой форме болезни — воспаление затрагивает слизистую оболочку гланд, не проникая в ткани, лежащие в глубине. Гной при поверхностном поражении слизистой не образуется: остатки микробов, яды, выделяемые микроорганизмами, быстро удаляются вместе со слизью, не накапливаясь. Они распадаются в соляной кислоте желудка или активно обезвреживаются печёночными ферментами. Поэтому отравления организма не происходит, и заболевание протекает достаточно легко.

При ангине фолликулярной воспаляются фолликулы, каждый из которых образует очаг нагноения. Но в глубину лимфоузла патогенные бактерии не проникают, и гнойные фолликулы чётко выделяются на слизистой в виде белых точечных образований.

При лакунарной ангине гноеродные микробы внедряются в глубину лимфоидной ткани миндалин, поражая каналы лимфоузлов. У поверхности слизистой каналы становятся шире, образуя лакуны, в которых скапливается гной и распределяется под слизистой в виде больших неровных пятен бело-жёлтого цвета.

Причины и факторы развития

Виды ангин в зависимости от возбудителя

Отличия бактериальной и вирусной ангины

Если катаральная ангина, вызывается респираторными вирусами (аденовирусы, энтеровирусы), не требуя антибактериального лечения, то лакунарная развивается только при воздействии гноеродных инфекционных бактерий. Бактерии-возбудители:

  • стрептококк, чаще всего — бета-гемолитический (группы А);
  • стафилококк;
  • стрептококк типа D (энтерококк);
  • менингококки, пневмококки (реже);
  • клебсиелла или палочка Фридлендера;
  • возбудитель брюшного тифа, сибирской язвы (крайне редко);
  • гемофильная палочка Пфейффера (гнойная ангина, которую вызывает палочка, осложняется отёком гортани у детей, что требует срочных мер по устранению удушья, в критических случаях — с использованием интубации трахеи или трахеотомии).

Инфекционные микробы проникают извне, а при снижении сопротивляемости организма ребёнка начинают активно размножаться болезнетворные бактерии, живущие на слизистой рта, в углублениях миндалин. Часто очагом инфицирования становятся гнойные воспаления носовых пазух, полости рта — гайморит, тонзиллит, кариес, стоматит.

Ангина очень заразна, и патогены легко распространяются среди детей при чихании, кашле, общении, поцелуе, через чашки, ложки, чужие зубные щётки. У совсем маленьких деток — через слюну на игрушках, которые они могут кусать и жевать.

К усугубляющим факторам при гнойной ангине относят:

  • общее переохлаждение, замёрзшие ручки и ступни малышей в холодное время года;
  • снижение иммунитета детского организма;
  • патологии органов дыхания;
  • ОРЗ, ОРВИ, активизирующиеся в холодный влажный сезон.

Доктор Комаровский об опасностях ангины — видео

Симптомы и признаки заболевания

Для лакунарной ангины у ребёнка характерно внезапное начало и активное развитие признаков интоксикации (отравления ядами микроорганизмов). Чем младше ребёнок, тем сильнее общее отравление организма бактериологическими токсинами. Без температуры гнойная ангина не протекает, поскольку воспаление, тем более такой интенсивности, выражается в высокой температуре – признаке острой реакции организма.

Клиническая картина течения ангины у детей:

  • проявления общей интоксикации – вялость, плаксивость, отказ от еды;
  • болезненность горла, резкая боль при глотании, ощущение комка в горле;
  • быстрое повышение температуры до 40 °C, которая с трудом сбивается при использовании жаропонижающих средств и вновь поднимается;
  • озноб, напоминающий судороги, сильная боль в голове, изнеможение, при котором малыш даже не открывает глаза;
  • возможность фебрильных судорог на фоне высокой температуры;
  • охлаждение ступней и кистей рук из-за спазма сосудов;
  • болезненность кожи при прикосновениях, боли в суставах, мышцах, пояснице, глазах – при движении глазных яблок и нажатии на них;
  • повышенная болезненность и увеличение шейных лимфатических узлов;
  • для маленьких детей характерны тошнота, понос, рвота, спазмы и боли в кишечнике и желудке.

Специфические симптомы:

  • красные отёкшие миндалины, язычок, мягкое нёбо;
  • гнойный белесо-жёлтый налёт в углублениях гланд, который у детей проявляется отдельными очагами или сплошной плёнкой гноя, заливающего поверхность миндалины;
  • обильное выделение слюны, которую ребёнок проглотить не может по причине сильной боли в горле, и она стекает из ротика, раздражая уголки губ;
  • на пике болезни прослушиваются приглушённые тоны сердца, прощупывается нитевидный слабый и учащённый пульс, дыхание частое, поверхностное, кожа на губах, кистях рук, ступнях часто приобретает синюшность из-за нехватки кислорода, в моче обнаруживается белок.

Организм ребёнка ещё незрелый и слабый, и для малышей лакунарная ангина несёт серьёзную угрозу, связанную с сильным отравлением организма микробными токсинами, высокой температурой, которая часто провоцирует судороги, и тяжкими осложнениями.

Диагностика

При развитии лакунарной ангины у ребёнка в первую очередь необходима точная дифференциальная диагностика, которая позволяет отличить её от других заболеваний с подобными симптомами, но гораздо более страшными последствиями. Ангину следует отличить от кори, скарлатины, дифтерии, острого фарингита, мононуклеоза.

Поскольку многие родители игнорируют прививки, дифтерия сегодня — частое заболевание у детей. Неправильный диагноз при этой болезни приводит к гибели ребёнка. Дифтерийная ангина крайне опасна детскими эпидемиями и осложнениями.

Отличия дифтерии и лакунарной ангины:

  1. Температура при дифтерии часто невысокая.
  2. Ощупывание лимфоузлов при дифтерии показывает их явное увеличение, выявляется сильный отёк шеи.
  3. При лакунарной ангине гной покрывает только миндалины, при дифтерии — плотно соединённые со слизистой серые плёнки распространяются на горло и нос, мягкое нёбо, заднюю стенку глотки, закрывая просвет гортани – ребёнок может задохнуться.
  4. При ангине гной снимается легко, а слизистая после этого — чистая и розовая, для дифтерии после трудного удаления плёнки характерно повреждение слизистой с кровоточивостью.

Внимание! Гной при лакунарной ангине легко снимается с миндалин и растворяется в воде. При дифтерии налёт имеет вид плотной грязной плёнки, которую трудно снять, не повредив до крови слизистую, а сама плёнка, опущенная в воду, тонет.

Чтобы точно поставить диагноз, необходим посев на мазок из зева для бактериологического исследования. При наличии дифтерии анализ покажет присутствие в налёте дифтерийной палочки. 

Одновременно проводят:

  • взятие мазка на чувствительность патогенных микробов к антибиотикам (чтобы выбрать максимально эффективное средство);
  • общий анализ крови для оценки тяжести воспалительной патологии;
  • анализ крови – выявляется увеличение СОЭ (скорости оседания эритроцитов) и повышенное количество лейкоцитов, характерное для воспалений.
  • ЭКГ (делается на 7 — 10 день) для проверки функции сердца и выявления возможных отклонений;
  • общий анализ мочи с целью контроля работы почек.

Лечение

Лакунарная ангина в детском возрасте требует комплексного подхода к терапии. Лечение включает несколько групп медикаментов.

Почему антибиотики?

У детей бактериальная ангина, являясь тяжёлым воспалительным процессом, вызванным гноеродными микробами, лечится с непременным использованием антибиотиков. Грамотно подобрать нужное антибактериальное средство, приносящее максимальную пользу с минимальными нежелательными для ребёнка эффектами, способен только специалист. Оптимально, если подбор антимикробного препарата проводят на основе данных анализа после взятия мазка из горлышка малыша. Тогда легко определить, насколько возбудитель реагирует на разные группы препаратов. Дозировка на сутки и разовая доза для детей рассчитывается строго по весу, с учётом тяжести процесса и возраста.

У детей младше 15 лет гнойная ангина очень часто вызывает тяжкие осложнения, если гноеродные микробы инфицируют суставы, сердечную мышцу и волокна нервной системы. Это гораздо более тяжёлые заболевания — ревматизм, артриты и PANDAS-синдром (неврологические расстройства у детей, перенёсших стрептококковую инфекцию). Антибиотики позволяют практически полностью предотвратить развитие таких осложнений.

Как правило, если бактериальный анализ не был проведён, назначают антибактериальные препараты широкого действия. Наиболее активные против стрептококка и стафилококка антибиотики ряда пенициллинов (при подтверждённом отсутствии аллергической реакции).

У детей используют: Амоксициллин (Флемоксин солютаб), при устойчивости к нему патогенного микроорганизма применяют Амоксициллин с клавулановой кислотой, которая нейтрализует защиту бактерий, — Амоксиклав, Аугментин. Курс лечения зависит от степени тяжести ангины и назначается только педиатром.

Препараты второго ряда — антибиотики-макролиды. Продолжительность приёма средств, в которых активный компонент — азитромицин (Зитролид, Сумамед, Хемомицин), не более 5 дней, поскольку он имеет длительное действие. Используют также: Клацид, Макропен в суспензии.

В тяжёлых случаях течения гнойного воспаления с обмороками, полным перекрытием глоточного кольца, неспособностью детей глотать и риске осложнения приходится применять антибиотики в инъекциях.

Эффективность выбранного антибиотика определяется за трое суток. Показатели этого: снижение температуры, уменьшение боли в горле, явное улучшение поведения и состояния ребёнка, появление аппетита. Если нужный результат не достигнут, антимикробный препарат немедленно заменяют альтернативным средством из другой группы.

Антибактериальные средства на фото

Недопустимо, когда родители самостоятельно прекращают лечение ребёнка антимикробными медикаментами, поскольку в случае повторного заболевания гнойной ангиной стрептококки проявляют невосприимчивость к действию антибиотика, и вылечить больного становится гораздо сложнее. Приходится применять ещё более сильные средства, многие из которых нежелательны для использования у детей по причине побочных эффектов.

Зачем жаропонижающие ребёнку

Нельзя оставлять ребёнка с высокой температурой, ошибочно предполагая, что в этом случае активизируется иммунная система. Лихорадка ослабляет отравленный токсинами организм ещё сильнее, быстро вызывает обезвоживание у малышей и судороги.

При жаре используют Нурофен, Парацетамол в таблетках, суспензии или в виде свечей для самых маленьких. Если лечение правильное, к концу третьих суток температура снижается. Если нет — это один из признаков, что антибиотик не действует на возбудителя заболевания.

Дополнительные симптоматические и антисептические препараты

Важный элемент лечения — вымывание гноя из лакун с помощью полоскания горла растворами антисептиков, например, фурацилином, Мирамистином, Хлорофилиптом, Йодинолом, позднее — отварами шалфея, ромашки, коры дуба. Ребёнок старше 3 – 4 лет уже умеет полоскать горлышко и делать это нужно каждые 2 часа, чтобы гнойные налёты было легче удалять. Можно просто орошать миндалины из шприца без иглы и просить малыша выплёвывать жидкость. Обычно детей эта процедура не пугает, когда они видят, что укол им делать не будут, а водичка просто брызгается.

Для местного лечения и обезболивания часто используют спреи — Ингалипт, Гексорал, Тантум Верде (но следует проявлять осторожность, так как многие из них содержат эфирные масла, способные вызвать у детей аллергию).

Детям старше 6 – 7 лет как вспомогательное средство для обезболивания и дезинфекции дают леденцы, пастилки и сосательные таблетки для горла. Многие из них содержат фенол, гексэтидин, бензалкония хлорид, грамицидин, амбазон, которые уничтожают все бактерии, способные поселиться на слизистой оболочке горла:

  • Себедин (активен против стрептококка);
  • Лизобакт;
  • Декатилен (анальгезирующее действие);
  • Фалиминт;
  • Граммидин;
  • Септолете;
  • Стрепсилс (с обезболивающим свойством).

Однако следует помнить, что дополнительные вещества могут вызвать аллергические реакции, поэтому обязателен контроль и соблюдение детских дозировок.

Антигистаминные препараты – Дезал, Эриус, Зодак, Цетрин — снимают отёк миндалин, гортани, облегчая боль и дыхание. Кроме того, они противостоят аллергической реакции, которую способны вызвать компоненты клеточной оболочки стрептококка и продукты его распада. Проникая в кровоток, белки возбудителя вызывают повышенную чувствительность организма, в результате чего могут развиваться аллергические осложнения (ревматизм, артрит, нефрит).

Препараты для симптоматической терапии на фото

Пробиотические средства

После и даже во время антимикробной терапии детям необходимы пробиотики, которые восстанавливают иммунные свойства детского организма, ослабленные гнойным процессом и долгой сильной интоксикацией. Имеет значение и их способность приводить в норму нарушенную антибиотиками полезную желудочную и кишечную микрофлору. Наиболее активные из них:

  • Бактисубтил;
  • Симбивит;
  • Бифиформ;
  • Линекс;
  • Бифидумбактерин;
  • Бификол;
  • Ацилакт;
  • Лактобактерин.

Важные дополнения

Ребёнок с ангиной

Строгий постельный режим — обязательное условие для выздоровления

Для детей всех возрастов при гнойных ангинах необходимы следующие условия:

  1. Постельный режим. Любые физические нагрузки в первую неделю запрещены категорически. Стафилококк и стрептококк оказывают токсическое действие на ткань сердечной мышцы и на его клапаны. Это вызывает тяжёлые сердечные патологии в детском возрасте — эндокардит и миокардит. Все игры, если ребёнок себя лучше чувствует, только лёжа в постели.
  2. Строгое соблюдение питьевого режима. Необходимо обильно поить детей, давать жидкости много и часто (отвар шиповника, тёплый чай, соки, разбавленные водой, мясные, куриные лёгкие бульоны, морсы — не концентрированные). Это позволяет уменьшить интоксикацию и приостановить процесс обезвоживания при высокой температуре, которое у маленьких детей происходит очень быстро. Грудничков следует поить каждые 15 минут.

Специфика лечения гнойной ангины у детей до года

Лечение грудничков при лакунарной ангине, являющейся редким заболеванием для этой возрастной группы, проводят с особым вниманием ко всем симптомам. Из-за узких дыхательных путей и сильного отёка миндалин и гортани горлышко малыша перекрывается — формируется ложный круп с угрозой удушья. Снять это патологическое состояние у грудных детей возможно только сильнодействующими антигистаминными средствами, которые вводят внутримышечно, или — в тяжёлых случаях — с помощью гормональных средств.

Другая угроза отравления бактериальными токсинами — судороги, нарушение деятельности сердца, опасное обезвоживание. Чем меньше ребёнок, тем стремительнее развиваются эти патологии, и страшнее могут быть последствия (токсический шок, заражение крови и сепсис).

Основные моменты при лечении малышей:

  1. Давать детям до двух лет медикаменты через рот при интоксикации — нецелесообразно, поскольку рвотный рефлекс в этот период усиливается, и действующие лечебные вещества не успевают усвоиться в желудке и тонком кишечнике и попасть в кровоток.
  2. Антибиотики используют те же, что и для старших детей, дают строго с расчётом дозы по массе тела маленького ребёнка в виде суспензий мерными ложками и шприцами-дозаторами.
  3. Обязательно лечение пробиотиками одновременно с антимикробными средствами.
  4. Лекарства, сбивающие температуру, используют в форме свечей и сиропов.
  5. Аэрозоли, полоскания, таблетки — недопустимы в связи с высокой угрозой удушья или передозировки.
  6. Для того чтобы избавить организм грудничка от токсинов, педиатры рекомендуют ставить маленькие клизмы, соблюдая правила. Обыкновенная вода не подходит в этом случае – она быстро всасывается в кишечнике. Детям 1 – 2 лет вводят гипертонический раствор, состоящий из 100 мл слегка тёплой воды и половины чайной ложки соли.

Прогноз лечения и возможные осложнения

Когда ждать выздоровления

Прогноз при лакунарной ангине благоприятный при своевременном начале антимикробной терапии, в зависимости от тяжести воспаления выздоровления ожидают на 6 – 10 день. Острый период продолжается до 5 дней. Температура держится высокой, пока гной с лакун не начнёт смываться при полоскании или кашле. Но после смягчения базовых признаков, температура 37,2 ° – 37,5 °C сохраняется до 2 – 3 недель вместе с общей слабостью.

Потенциальные осложнения и последствия

У детей при лакунарной ангине легко развиваются ранние и поздние осложнения. К ранней группе осложнений относятся:

  • острый синусит;
  • отит;
  • ларингит;
  • сепсис, менингит (при проникновении инфекционных агентов в кровь).

Процесс гнойного воспаления затрагивает не только лакуны миндалин, он активно распространяется и приводит к быстрому возникновению паратонзиллярного абсцесса (в горле за нёбными миндалинами), флегмоны окологлоточных тканей. Воспаление переходит на шейные и подчелюстные лимфоузлы (острый лимфаденит), а далее — и на другие лимфоузлы.

Осложнения при гнойных ангинах у детей

Паратонзиллярный абсцесс — крайне опасное осложнение лакунарной ангины

Абсцессы у маленьких детей при лакунарных ангинах — угроза для жизни, поскольку они способствуют некробактериозу, если инфекция попадает в вену и стремительно распространяется по кровеносному руслу. В результате возникает общий сепсис организма и токсический шок, приводящий к гибели малыша.

Поздние осложнения проявляются только через несколько недель. Бактериальные токсины проникают в кровь, вызывая тяжёлые, угрожающие жизни детей, патологии. К ним относятся:

  • миокардит;
  • инфекционный полиартрит;
  • острая ревматическая лихорадка с переходом в хронический ревматизм (в дальнейшем — пороки сердца и развитие сердечной недостаточности);
  • менингит (воспаление мозговых оболочек);
  • ревмокардит (воспаление сердечной мышцы);
  • медиастинит;
  • перикардит;
  • суставной ревматизм;
  • острый пиелонефрит и постстрептококковый гломерулонефрит;
  • энцефалит (поражение ткани мозга);
  • геморрагический васкулит (поражение сосудов);
  • тромбоцитопеническая пурпура;
  • абсцесс мозговых тканей.

Профилактика

Специфических мер профилактики ангины в педиатрии не разработано. Для каждого ребёнка индивидуальной профилактикой является:

  • улучшение общей сопротивляемости организма с использованием витаминов, иммуномодуляторов;
  • устранение факторов, раздражающих и высушивающих слизистую горла (пыль, шерсть животных, никотиновый дым, чрезмерная сухость воздуха);
  • своевременное лечение источников хронической инфекции (синусита, кариеса);
  • устранение причин затруднённого носового дыхания (искривление носовой перегородки, аденоиды);
  • соблюдение элементарных мер гигиены — мытьё рук, особенно после туалета и перед едой, чистка зубов;

Кроме того, для детей, умеющих полоскать горлышко, отличный эффект даёт ежедневное полоскание горла водой с морской солью (половина чайной ложки на полстакана воды) с очень постепенным понижением температуры (от 30 °C до 15 °C). Это делается незаметно и так, чтобы ребёнок не возражал. По мере привыкания это станет регулярным профилактическим ритуалом. Ткани горла и миндалин укрепляются буквально «на глазах».

Недопустимо лечить лакунарную ангину у детей до 15 лет самостоятельно. Заболевание серьёзно и потенциально опасно угрожающими жизни ребёнка осложнениями. Только специалист (отоларинголог, инфекционист) способен поставить правильный диагноз, не перепутав симптомы гнойной ангины с дифтерией, грибковой инфекций или мононуклеозом, и оперативно назначить схему терапии правильно подобранным антибиотиком — эффективным и с минимумом негативных последствий для малыша или подростка.