Пневмония у новорождённых — серьёзное заболевание, которое требует своевременной ранней диагностики и адекватного лечения. В противном случае воспаление лёгких может привести к ряду серьёзных осложнений.

Что такое пневмония у новорождённых

Пневмония — это воспалительный процесс в лёгких инфекционного происхождения.

По статистике, пневмония регистрируется примерно у 2% доношенных детей и у 10–15% недоношенных.

Воспаление лёгких у новорождённых относится к очень серьёзным и опасным для жизни заболеваниям. У детей, переболевших пневмонией, в дальнейшем отмечается отставание в развитии, склонность к рецидивирующим хроническим болезням дыхательной системы и т. д.

Причины возникновения

Среди факторов, провоцирующих развитие пневмонии у новорождённого, выделяют:

  • недоношенность плода — воспаление лёгких у недоношенных детей диагностируется почти в 10 раз чаще, чем у доношенных;
  • наличие у беременной ИППП (инфекции, передающиеся половым путём), которые с большой долей вероятности могут передаться ребёнку;
  • угроза прерывания беременности (маточные кровотечения);
  • преждевременное излитие околоплодных вод;
  • затяжные роды;
  • внутриутробная гипоксия (кислородное голодание);
  • родовые травмы (затрагивающие головной мозг и верхние дыхательные пути);
  • гипотрофия (хроническое расстройство пищеварения и дефицит веса), которая может сопровождаться застойными явлениями в лёгких;
  • врождённые пороки сердца;
  • наследственные иммунодефицитные состояния.

К возникновению пневмонии предрасполагают особенности анатомического строения лёгких у новорождённых, а у недоношенных детей — ещё и незрелость дыхательных путей.

Причиной развития пневмонии у новорождённых могут стать самые разные возбудители, которые подразделяются на следующие группы:

  • бактериальные инфекции: стрептококки В, анаэробные микроорганизмы, листерии, уреаплазма, хламидии;
  • вирусные инфекции: цитомегаловирус, вирус герпеса различных типов;
  • грибковые инфекции вида Candidа и др.

Часто пневмония развивается на фоне вирусной инфекции, которая подрывает иммунитет и способствует проникновению бактериальных патогенных микроорганизмов в нижние отделы дыхательной системы.

Современная медицина различает два способа инфицирования:

  1. Бронхогенный: в этом случае болезнетворная микрофлора попадает в лёгкие ребёнка. Чаще всего новорождённые дети заражаются именно так.
  2. Гематогенный: инфекция передаётся через кровь — от матери к ребёнку. Этот способ встречается гораздо реже.

Виды

У новорождённых детей различают следующие виды пневмонии в зависимости от времени и способа инфицирования:

  1. Врождённая (внутриутробная) – инфицирование происходит в течение беременности:
    • трансплацентарная (имеющаяся у матери инфекция проникает через плаценту);
    • антенатальная (инфекция попадает к ребёнку из околоплодных вод);
    • интранатальная (заражение происходит во время естественных родов либо при выполнении кесарева сечения).
  2. Приобретённая (постнатальная) – инфицирование происходит после родов:
    • внебольничная (ребёнок заболевает за пределами медицинского учреждения);
    • госпитальная (заражение происходит в роддоме, отделении патологии новорождённых или реанимации).

Кроме этого, у новорождённых бывает так называемая аспирационная пневмония — это воспаление лёгких и бронхов вследствие попадания в них инородных веществ при вдохе (еда, питьё, рвота).

пневмония у новорождённых

Воспаление лёгких в 10 раз чаще поражает недоношенных малышей

Если рассматривать виды пневмонии в зависимости от инфекционной природы возбудителя, то это будет выглядеть следующим образом:

  1. Трансплацентарная — герпес, краснуха, листериоз, токсоплазмоз (паразитарная инфекция).
  2. Антенатальная — стрептококки групп В и О, микоплазма, туберкулёзная и гемофильная палочки.
  3. Интранатальная — стрептококки группы В, микоплазма, цитомегаловирус, вирус герпеса II типа, хламидиоз, грибок Candida.
  4. Госпитальная — клебсиеллы, синегнойная палочка, протеи, стафилококки.
  5. Приобретённая внебольничная — аденовирусная инфекция.

Симптомы

Первые признаки пневмонии у новорождённых:

  • пониженное давление;
  • бледный, сероватый оттенок кожи;
  • дыхательная недостаточность;
  • вялость, сонливость;
  • возможна рвота при кормлении, в дальнейшем — спазмы кишечника, вздутие животика;
  • влажные хрипы в лёгких при прослушивании.
схема воспаления лёгких

Внутриутробная пневмония проявляется сразу после рождения ребёнка

Симптомы внутриутробной пневмонии в зависимости от способа инфицирования — таблица

 

Трансплацентарная

Интранатальная

Внешние признаки

  • цианоз (синюшный оттенок кожи и слизистых, особенно вокруг рта, на языке, руках и ногах);
  • вялость, ослабление рефлексов;
  • позднее отпадение пуповинного остатка;
  • воспаление пупочной ранки.
  • цианоз;
  • слабость и сонливость как следствие интоксикации.

Дыхание

  • неравномерное прерывистое, хриплое дыхание;
  • слабый первый крик или его отсутствие.

дыхание у доношенных детей учащённое и шумное, у недоношенных — редкое и слабое

Температура

повышение температуры тела у доношенных детей (до 40°C) и понижение у недоношенных (до 35°C)

повышение температуры до 40°C;

Кормление и пищеварение

  • частое срыгивание;
  • рвота.
  • снижение аппетита (отказ от груди);
  • частое срыгивание, рвота, пена изо рта;
  • нарушения пищеварения, понос.

Интранатальная пневмония имеет два варианта развития: в первом случае заболевание провоцируется родовой травмой, вызывающей нарушения дыхания, тогда клинические проявления наблюдаются сразу после рождения; в иных случаях симптомы появляются только спустя пару суток, до этого ребёнок выглядит здоровым.

Симптомы приобретённой пневмонии

Приобретённая пневмония начинается с симптомов поражения верхних дыхательных путей:

  • беспокойное поведение;
  • срыгивание;
  • насморк.

Затем к ним присоединяются симптомы воспаления лёгких:

  • температура;
  • покашливание;
  • рвота.

При повышении у ребёнка температуры нужно срочно вызывать скорую помощь, а не ждать прихода врача на дом.

Как вовремя обнаружить воспаление лёгких — видео

Диагностика

Диагноз ставится на основе:

  • данных анамнеза (сведений об истории болезни, перенесённых им заболеваниях и пр.);
  • клинических симптомов;
  • рентгена лёгких.

Пневмонию у новорождённых дифференцируют со следующими патологиями:

  • пневмопатии (патологии лёгких неинфекционного характера);
  • врождённые пороки лёгких и сердца;
  • аспирация (попадание в орган инородного содержимого).

Доктор Комаровский о способах диагностики заболевания — видео

Лечение

Лечение новорождённых детей с воспалением лёгких осуществляется стационарно, так как для этого необходимы специальные условия: поддерживание оптимальной температуры и влажности в помещении и т. д. Недоношенные дети помещаются в кувез — инкубатор интенсивной терапии. 

Чем меньше ребёнок и тяжелее его состояние, тем более комплексным и в то же время осторожным должно быть лечение, цель которого заключается в устранении дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности, повышении иммунитета, восстановлении компенсаторных механизмов организма новорождённого.

Проводится комплексная терапия с учётом индивидуальных особенностей ребёнка:

  1. Постоянное отслеживание дыхания и температуры тела.
  2. Полноценное питание (желательно грудное вскармливание), которое должно быть дробным: поскольку больной ребёнок ослаблен и не может энергично сосать грудь, его кормят чаще, чем здорового. По показаниям даётся дополнительное питье.
  3. Тщательный уход за кожей и слизистыми оболочками. Ребёнка периодически поворачивают с одного бока на другой во избежание застоя в лёгких, из дыхательных путей удаляют слизь.
  4. Применение антибиотиков, выбор которых осуществляется в зависимости от типа возбудителя.

    Если антибактериальная терапия оказывается неэффективной, то проводится оперативное вмешательство для удаления гнойных очагов. Недоношенные дети переносят это очень тяжело, но в некоторых случаях это является единственным способом спасти жизнь ребёнку.

  5. Кислородная терапия для нормализации дыхания.
    Кислородотерапия

    Кислородотерапия может осуществляться посредством кислородной палатки

  6. Мероприятия по детоксикации организма (внутривенное введение физраствора, мочегонных средств).
  7. Курс витаминов С и группы В для стимулирования иммунитета.
  8. Физиотерапия. Все процедуры проводятся прямо в боксе, где лежит ребёнок, с использованием портативной аппаратуры, за 1–1,5 часа до или после кормления.
  9. Массаж и лечебная гимнастика стимулируют обменные процессы, сердечно-сосудистую систему и улучшают дыхательную функцию. Назначаются после ослабления проявлений интоксикации. В остром периоде используются лишь отдельные элементы (изменения положения тела, вибрационный лёгкий массаж, поглаживание грудной клетки).

Острый период заболевания продолжается примерно 2 недели. После улучшения состояния устраняется дыхательная недостаточность, восстанавливается ЦНС, у ребёнка повышается аппетит. Стадия разрешения длится ещё 1–2 недели. У недоношенных детей продолжительность болезни составляет не менее месяца.

Последствия и прогнозы

Прогноз зависит от состояния иммунной системы ребёнка, наличия провоцирующих факторов и сопутствующих осложнений, применяемой лечебной тактики. При своевременной и правильной терапии прогноз благоприятный.

Осложнить течение болезни и ухудшить прогноз могут:

  • абсцесс, плеврит;
  • изменение кислотно-щелочного баланса крови в сторону закисления;
  • интоксикация организма (избыток токсинов в крови);
  • дыхательная недостаточность, дыхание Чейн-Стокса (периодическое);
  • сердечная недостаточность, аритмия;
  • гипоксия головного мозга;
  • первичный иммунодефицит.

Дети, переболевшие пневмонией, склонны к рецидивам заболевания. После выписки из больницы необходимо продолжать применять препараты общеукрепляющего действия (витамины, биорегуляторы). В течение года ребёнок находится под диспансерным наблюдением.

Профилактика пневмонии у новорождённых

Профилактика со стороны беременной женщины включает следующие меры:

  • плановое ведение беременности (регулярные консультации и лабораторные исследования);
  • лечение хронических инфекций (в идеале — до наступления беременности);
  • сбалансированное и дробное питание;
  • здоровый образ жизни: ежедневное пребывание на свежем воздухе не менее двух часов, соблюдение режима (сон не менее 8 часов), отказ от вредных привычек, занятия физкультурой.

Для профилактики приобретённых пневмоний рекомендуется:

  1. Кормить грудью (так как ребёнок получает с молоком матери необходимые антитела).
  2. Минимизировать контакты с носителями инфекций, особенно в период эпидемии гриппа или вспышки ОРВИ (если болен кто-то в семье, следует носить марлевые повязки).
  3. Избегать переохлаждений.

Также должны соблюдаться санитарно-эпидемиологические нормы в роддомах и больничных отделениях для новорождённых.

Пневмония у новорождённых — очень серьёзное и опасное заболевание. Однако своевременная диагностика и адекватное лечение патологии помогут избежать тяжёлых последствий. Будьте внимательны, при появлении первых симптомов болезни сразу же сообщайте о них доктору. Здоровья вам и вашему малышу!