Детство — очень важный период в жизни любого человека. За небольшой промежуток времени ребёнку необходимо усвоить назначения предметов, виды опасностей, подстерегающих в квартире и на улице. Ожоги и механические повреждения являются наиболее частыми видами травм у детей. К последним относятся переломы костей.

Определение понятия

Кости являются самыми прочными анатомическими образованиями в организме человека. Именно скелет является главным составным компонентом опорно-двигательного аппарата.

Кости образуются в период внутриутробного развития человека. Вначале этот орган представляет собой скопление хрящевой ткани. Постепенно за время беременности в нем образуются островки плотного минерализованного вещества, называемые ядрами окостенения. К моменту рождения скелет ребёнка представлен, в основном, хрящевыми зачатками с несколькими ядрами окостенения. В школьном возрасте кость представляет собой минерализованную среднюю часть (диафиз) и вершины (эпифизы). Между этими двумя структурами сохраняется прослойка хрящевой ткани, за счёт которой осуществляется рост органа в длину. Окончательное формирование опорно-двигательного аппарата происходит к восемнадцати-двадцати годам.

Ядра окостенения

Превращение хряща в кость происходит постепенно

Кости по внутреннему строению несколько отличаются. Скелет конечностей (бедра, плеча, голени, предплечья) у ребёнка содержит красный костный мозг — основной центр по производству всех видов клеток крови. Со временем подобная структура замещается трубчатым веществом, содержащим жёлтый вариант костного мозга.

Красный костный мозг

Красный костный мозг — содержимое большинства костей у ребёнка

Ещё одним компонентом опорно-двигательного аппарата являются плоские кости, формирующие череп, рёбра, грудину. В этих структурах также содержится красный костный мозг. Сверху вещество кости покрыто прочной соединительной тканью-надкостницей.

Костная ткань

Вещество кости имеет различия в строении в зависимости от локализации

Соединение двух костей происходит при помощи прочной соединительнотканной капсулы, хрящевых пластин, связок и сухожилий.

Перелом у ребёнка подразумевает нарушение целостности кости под действием внешней механической силы.

Синоним заболевания: механическая травма.

Этот вид повреждения может затрагивать все составляющие скелета и сопровождаться разрывом связок, мышц и сухожилий. Переломы костей у ребёнка составляют одну десятую часть от всех вариантов травматических повреждений организма под воздействием внешних факторов.

Классификация переломов (суставов ног, рук, костей стопы и т.д.)

Переломы у детей подразделяются на несколько основных разновидностей:

  1. По локализации повреждения костей подразделяются:
    • переломы позвонков:
      • шейного отдела;
      • грудного отдела;
      • поясничного отдела;
      • крестцового отдела;
    • переломы костей черепа:
      • лобной;
      • теменной;
      • височной;
      • затылочной;
      • скуловой;
      • верхней и нижней челюсти;
    • переломы каркаса грудной клетки — рёбер и грудины;
    • переломы ключицы;
    • переломы костей верхних конечностей:
      • плечевой;
      • лучевой;
      • локтевой;
      • запястья;
      • фаланг пальцев;
    • переломы костей нижних конечностей:
      • бедренной;
      • большеберцовой;
      • малоберцовой;
      • таранной;
      • пяточной;
      • плюсны;
      • фаланг пальцев;
    • переломы костей таза:
      • подвздошной;
      • седалищной;
      • лобковой;
    • переломы суставов позвоночника, конечностей;
  2. По характеру повреждения покровных тканей повреждения костей подразделяются:
    • открытые, протекающие с формированием кожной раны;
    • закрытые, при которых не происходит поражения покровных тканей;
      Открытый и закрытый перелом

      Открытый перелом чреват повреждением крупных сосудов

  3. По характеру линии повреждения подразделяются:
    • поперечные;
    • винтообразные;
    • вколоченные;
    • компрессионные;
    • оскольчатые;
    • косые;
    • линейные;
      Типы перелома

      Типы перелома в зависимости от линии повреждения костной ткани

    • по типу «зелёной ветки» без повреждения надкостницы;
  4. По характеру расположения отломков кости переломы подразделяются:
    • без смещения;
    • со смещением.

Причины и факторы развития

Травмы у детей отличаются от таковых у взрослых. Для ребёнка типично повреждение кости по типу «зелёной ветки», при котором отломки удерживаются на месте сохранившей целостность прочной надкостницей. Повреждение суставов для детей чревато повреждением хряща ростковой зоны, в связи с чем удлинение конечности после травмы может прекратиться. В целом заживление у ребёнка происходит быстрее, чем у взрослого. Этот процесс сопровождается миграцией в патологический очаг клеток, образующих участок новой костной ткани (костную мозоль) на месте посттравматической гематомы. Кроме того, при локализации в области хрящевой зоны роста у детей развивается омертвение костной ткани эпифиза (травматический эпифизиолиз).

Переломы черепа чаще всего являются следствием падения с высоты или дорожно-транспортного происшествия. В патологический процесс может вовлекаться как свод, так и основание.

Строение костей черепа

Переломы костей черепа — тяжелая травма

Повреждение ключицы встречается у детей довольно часто. Причиной травмы, как правило, является падение на выпрямленную руку. Кроме того, у новорождённых детей перелом ключицы — один из видов родовой травмы, возникающий при прохождении через таз матери. В некоторых случаях подобная манипуляция выполняется акушером с целью сокращения размеров плечевого пояса при невозможности извлечения ребёнка из родовых путей.

Перелом плеча у ребёнка чаще все является следствием падения на выпрямленную руку. В непосредственной близости от кости проходят крупные сосуды и волокна нерва, обеспечивающие подвижность руки в целом. Следствием травмы может быть частичная или полная потеря чувствительности и двигательной активности.

Скелет верхней конечности

Переломы верхней конечности чаще формируются при падениях на вытянутую руку

Перелом бедра является обычно следствием прямого воздействия механической силы. Для этого повреждения характерно смещение отломков, происходящее под действием сокращения мышц. Кроме того, выраженный болевой синдром может приводить к развитию угрожающего состояния — травматического шока.

Скелет нижней конечности

Перелом бедренной кости часто сопровождается смещением отломков

Перелом таза во всех случаях является тяжёлой травмой, поскольку довольно часто сочетается со смещением отломков, повреждением внутренних органов, крупных сосудов и развитием массивного кровотечения. Самая частая причина патологии — дорожно-транспортное происшествие.

Скелет таза

Переломы таза чреваты повреждением внутренних органов и массивной кровопотерей

Переломы рёбер — один из частых видов повреждения грудной клетки. Подобное поражение часто сочетается с травмой лёгкого и формированием тяжёлого осложнения — постепенного накопления воздуха с развитием дыхательной недостаточности (напряжённый пневмоторакс).

Скелет грудной клетки

Переломы рёбер чреваты повреждением сердца и лёгких

Переломы нижнего отдела большеберцовой кости (лодыжки) формируются вследствие непривычного движения в голеностопном суставе (подворачивания стопы) или падения с высоты на выпрямленные ноги. При этом часто повреждается аналогичный отдел малоберцовой кости. В подобной ситуации ходьба становится невозможной.

Перелом лучевой кости предплечья — наиболее часто встречающийся вид травмы у ребёнка, возникающий вследствие падения на руку. Повреждение при этом чаще всего локализуется ближе к запястью.

Повреждения костей кисти и стопы наиболее часто являются следствием падения на конечность тяжёлого предмета. При ударе кулаком по твёрдой поверхности возникает довольно специфичная травма — перелом пятой пястной кости.

Перелом позвоночника — один из самых тяжёлых видов механической травмы у детей. Повреждение первого и второго шейного позвонка чревато летальным исходом вследствие нарушения целостности продолговатого отдела головного мозга, управляющего дыханием и кровообращением. При локализации повреждения на другом уровне развивается не менее опасные последствия — спинальный шок, паралич всех мышц туловища и конечностей. Довольно часто подобный вариант травмы развивается при ударе головой о дно водоёма при нырянии. Повреждение остальных отделов позвоночника развивается, как правило, при падении с высоты на ноги или дорожно-транспортном происшествии. При этом для позвоночника чрезвычайно характерен компрессионный вариант. Потеря чувствительности и паралич мышц конечностей является в этом случае закономерным результатом повреждения.

Скелет позвоночника

Переломы позвоночника часто сопровождаются параличом конечностей

Факторы, способствующие возникновению травмы:

  • недосмотр со стороны родителей;
  • игры вблизи проезжей части;
  • несоблюдение правил безопасности при перевозке ребёнка в автомобиле (использование ремня безопасности, автокресла);
  • неисправность спортивного инвентаря (турников, качелей, велосипедов, лыж);
  • несоблюдение техники безопасности при занятиях спортом и на уроках физической культуры);
  • занятие экстремальными видами спорта без соответствующего снаряжения, подготовки и контроля со стороны тренера;
  • отсутствие организованного досуга в каникулярный период.

Клиническая картина

Клиническая картина перелома характеризуется следующими признаками:

  • боль в месте травмы;
  • отёк повреждённого сегмента;
  • формирование гематомы в месте приложения механической силы;
    Гематома

    Гематома — типичный признак перелома у детей

  • видимое изменение формы конечности;
  • формирование кожного дефекта и кровотечение из повреждённых сосудов при открытом характере перелома;
  • укорочение длины конечности;
  • потеря чувствительности и двигательной функции мышц при повреждении нервов;
  • повышение температуры тела;
  • невозможность выполнения привычных движений в повреждённом отделе опорно-двигательного аппарата.

Перелом костей черепа характеризуется следующими признаками:

  • мучительная головная боль;
  • эпизоды потери сознания, судорог;
  • тошнота и рвота;
  • истечение из носа и ушей прозрачной спинномозговой жидкости (ликвора);
  • различный размер зрачков (анизокория) свидетельствует о скоплении крови внутри полости черепа;
    Анизокория

    Анизокория — признак формирования внутричерепной гематомы

  • кровоподтёки вокруг глаз по типу очков.

Доктор Комаровский о переломах у детей — видео

Методы диагностики

Для установления верного диагноза используются следующие методы:

  • тщательный расспрос с выяснением обстоятельств получения травмы;
  • объективный осмотр повреждённого сегмента тела позволяет выявить гематому, отёк, болезненность, нарушение привычных движений;
    Объективный осмотр при травме

    При осмотре поврежденного участка выявляется болезненность, отёк и ограничение подвижности в суставах

  • неврологический осмотр позволяет выявить нарушение чувствительности, двигательной активности мышц, асимметрию лица и зрачков;
  • рентгенография повреждённого участка позволяет с большой точность установить характер повреждения костей и смещение отломков;
    Перелом костей предплечья

    Рентгенография — золотой стандарт диагностики переломов у детей

  • эхоэнцефалоскопия позволяет путём применения датчика ультразвуковых волн выявить признаки гематомы в полости черепа;
  • компьютерная (магнитно-резонансная) томография позволяет выявить нарушение целостности костей черепа, кровоизлияние и другие травматические повреждения;
    Томографическое изображение головного мозга

    Компьютерная томография — метод диагностики переломов костей черепа и черепно-мозговой травмы

  • электронейромиография позволяет графически отразить характер движения нервного импульса и установить причину потери чувствительности и двигательной активности мышц.

Дифференциальная диагностика проводится со следующими заболеваниями:

  • туберкулёз костей и суставов;
  • гематогенный остеомиелит;
  • артрит аллергической природы;
  • артрит инфекционной природы;
  • ювенильный ревматоидный артрит;
    Ювенильный ревматоидный артрит

    Для ювенильного ревматоидного артрита характерен выраженный отёк сустава

  • менингоэнцефалит;
  • болезнь Рейтера;
  • врождённая хрупкость костей.

Методы лечения переломов у детей

Лечение переломов у детей является комплексным, проводится под руководством детского травматолога с возможным привлечением невролога и нейрохирурга. Неосложнённые случаи подлежат терапии в амбулаторных условиях, при развитии осложнений требуется госпитализация в профильное отделение стационара.

Первая помощь

При получении ребёнком травмы необходимо быстро и грамотно оказать ему первую помощь. Следует соблюдать порядок действий:

  • прекратить действие патогенного фактора;
  • создать иммобилизацию места перелома при помощи шарфа, косынки;
  • при отсутствии сознания, судорогах, рвоте повернуть голову набок;
  • при открытом переломе наложить на повреждённый участок асептическую повязку;
  • при травме руки снять кольца и другие украшения;
  • при открытом переломе, сопровождающимся кровотечением, наложить давящую повязку.
    Первая помощь при переломах

    Эффективность первой помощи зависит от точного соблюдения алгоритма действий

Типичные ошибки при оказании первой помощи

При оказании первой помощи ребёнку категорически запрещены следующие действия:

  • перекладывание больного при подозрении на перелом позвоночника может спровоцировать утяжеление травмы;
  • вправление отломков кости приводит к повреждению мышц, связок и крупных сосудов;
  • наложение жгута для остановки кровотечения при неправильной технике может привести к необратимому омертвению конечности;
  • наложение шины на обнажённый участок тела приводит к повреждению покровных тканей.

Медикаментозное лечение

Основным направлением медикаментозного лечения является обезболивание. С этой целью используются следующие фармакологические средства:

  • Парацетамол;
  • Ибупрофен;
  • Нурофен;
  • Найз;
  • Нимесил;
  • Нимесулид;
  • Спазган;
  • Анальгин;
  • Баралгин;
  • Диклофенак;
  • Спазмалгон.

Обезболивающие средства для лечения у детей — галерея

Кроме того, эти лекарственные препараты способствуют ликвидации лихорадки, сопровождающей травму. Формы выпуска — сиропы, растворы для инъекций, таблетки, ректальные свечи — позволяют адекватно лечить негативные симптомы у детей различного возраста.

Иммобилизация переломов у детей

Иммобилизация является основным консервативным методом лечения. Эта задача решается при помощи наложения различных типов повязок на повреждённый сегмент тела.

При переломах конечностей по типу «зелёной ветки» нет нужды в создании жёсткой неподвижности конечности. В этом случае применяется гибкая повязка (бандаж).

Бандаж для верхней конечности

Бандаж относится к гибким повязкам

В случае переломов конечностей со смещением после сопоставления отломков (репозиции) накладывается гипсовая повязка (лонгета) с захватом двух соседних суставов. Перед процедурой необходимо придать конечности наиболее выгодное положение, при котором обеспечивается равномерное напряжение мышц сгибательной и разгибательной группы. Срок иммобилизации конечности определяется врачом индивидуально в зависимости от скорости сращения костей.

Гипсовая лонгета

Гипсовая лонгета — надёжный способ иммобилизации

При переломе ключицы на верхний плечевой пояс накладывается специфическая бинтовая повязка в виде восьмёрки, обеспечивающая неподвижность повреждённого сегмента.

При переломе шейного отдела позвоночника с целью иммобилизации используется ортопедический воротник Шанца.

Воротник Шанца

Воротник Шанца используется для иммобилизации шейного отдела позвоночника

При переломе костей таза накладывается особый тип повязки — гипсовое ложе, обеспечивающее неподвижность пояса нижних конечностей.

Хирургическое лечение детских переломов

Оперативное лечение переломов у детей проводится открытым и закрытым способом. Первый вариант заключается в сопоставлении отломков под наркозом без разрезов (закрытая репозиция).

В случае неудачи подобной тактики используется открытое вмешательство (открытая репозиция) с последующей фиксацией костных отломков с помощью металлических спиц, винтов, болтов, штифтов, пластин (остеосинтез). В последующем после сращения перелома металлические конструкции удаляются.

Остеосинтез ключицы

Остеосинтез ключицы используется при переломе со смещением

При переломе длинных трубчатых костей и смещением отломков вследствие сокращения крупных мышц используется метод скелетного вытяжения, заключающийся в применении специальных конструкций и системы блоков и грузов. Разновидностью подобного способа является метод Илизарова. Срок лечения определяется врачом индивидуально. После снятия вытяжения, как правило, накладывается гипсовая лонгета.

Аппарат Илизарова

Аппарат Илизарова — один из видов скелетного вытяжения

При переломах костей черепа с вдавлением отломков и повреждением головного мозга нейрохирургом проводится удаление фрагментов кости с последующим закрытием дефекта металлической пластиной.

Реабилитация

В лечении переломов у детей важную роль играет реабилитация. Одним из методов является физиотерапия. Используются следующие виды терапии:

  • магнитотерапия способствует снятию отёка, болевых ощущений, рассасыванию гематомы;
    Магнитотерапия

    Магнитотерапия обладает мощным обезболивающим эффектом

  • лазеротерапия способствует формированию костной мозоли;
  • УФ-облучение активирует восстановительные процессы, способствует ликвидации болевых ощущений;
  • ультразвуковая терапия способствует улучшению структуры связок и сухожилий и препятствует формированию тугоподвижности в суставе (контрактуры);
  • парафинотерапия используется для улучшения растяжимости связок и сухожилий;
    Парафинотерпия

    Парафинотерапия ускоряет сращение перелома

  • электрофорез оказывает обезболивающее и противовоспалительное действие;
  • грязелечение способствует улучшению кровообращения и ускорению сращения перелома;
    Грязелечение

    Грязелечение улучшает кровоснабжение поражённого участка

  • лечебный массаж способствует улучшению кровообращения в поражённой зоне, а также сохранению мышечного тонуса;
  • лечебная физкультура применяется после сращения перелома для разработки мышц, увеличения их силы и восстановления тонуса.

В период лечения питание ребёнка должно быть полноценным, содержать достаточное количество белков, жиров, углеводов. Кроме того, сращению перелома способствует умеренное воздействие на кожу солнечных лучей для увеличения количества в организме витамина Д. Продукты, содержащие кальций — творог, сыры и другие кисломолочные продукты — также полезны в период лечения.

Народные средства не доказали свою эффективность в лечении переломов у детей.

Осложнения и прогноз

Прогноз лечения переломов у детей во многом зависит от характера травмы. Множественные травмы, раздробление костей с полной утратой некоторых участков осложняют ситуацию. В тяжёлых случаях возможно развитие следующих осложнений:

  • системная реакция организма на повреждение — травматический шок;
  • системная реакция организма на кровопотерю — геморрагический шок;
  • нагноение раны;
  • посттравматическое гнойное воспаление кости — остеомиелит;
  • незаращение перелома с формированием патологической подвижности участка кости (ложного сустава);
  • формирование тугоподвижности сустава;
  • деформация конечности;
  • укорочение конечности с формированием хромоты;
  • летальный исход.

Профилактика

Профилактика переломов у детей включает следующие мероприятия:

  • организация досуга в каникулярное время;
  • соблюдение техники безопасности при занятиях спортом и на уроках физической культуры;
  • регулярная проверка исправности спортивного инвентаря;
    Детская площадка

    Исправный спортивный инвентарь — профилактика детского травматизма

  • занятия спортом под контролем тренера;
  • обязательное использование автокресла и ремней безопасности при поездке в автомобиле.
    Автокресло

    Автокресло защищает ребёнка от травм

Переломы у детей — серьёзная травма, требующая адекватной диагностики и назначения соответствующего лечения. Своевременное использование иммобилизации, а также оперативных методик позволяет избежать тяжёлых осложнений и существенно улучшает прогноз терапии заболевания.