Распространённая травма: переломы у детей
Детство — очень важный период в жизни любого человека. За небольшой промежуток времени ребёнку необходимо усвоить назначения предметов, виды опасностей, подстерегающих в квартире и на улице. Ожоги и механические повреждения являются наиболее частыми видами травм у детей. К последним относятся переломы костей.
Содержание
Определение понятия
Кости являются самыми прочными анатомическими образованиями в организме человека. Именно скелет является главным составным компонентом опорно-двигательного аппарата.
Кости образуются в период внутриутробного развития человека. Вначале этот орган представляет собой скопление хрящевой ткани. Постепенно за время беременности в нем образуются островки плотного минерализованного вещества, называемые ядрами окостенения. К моменту рождения скелет ребёнка представлен, в основном, хрящевыми зачатками с несколькими ядрами окостенения. В школьном возрасте кость представляет собой минерализованную среднюю часть (диафиз) и вершины (эпифизы). Между этими двумя структурами сохраняется прослойка хрящевой ткани, за счёт которой осуществляется рост органа в длину. Окончательное формирование опорно-двигательного аппарата происходит к восемнадцати-двадцати годам.
Кости по внутреннему строению несколько отличаются. Скелет конечностей (бедра, плеча, голени, предплечья) у ребёнка содержит красный костный мозг — основной центр по производству всех видов клеток крови. Со временем подобная структура замещается трубчатым веществом, содержащим жёлтый вариант костного мозга.
Ещё одним компонентом опорно-двигательного аппарата являются плоские кости, формирующие череп, рёбра, грудину. В этих структурах также содержится красный костный мозг. Сверху вещество кости покрыто прочной соединительной тканью-надкостницей.
Соединение двух костей происходит при помощи прочной соединительнотканной капсулы, хрящевых пластин, связок и сухожилий.
Перелом у ребёнка подразумевает нарушение целостности кости под действием внешней механической силы.
Синоним заболевания: механическая травма.
Этот вид повреждения может затрагивать все составляющие скелета и сопровождаться разрывом связок, мышц и сухожилий. Переломы костей у ребёнка составляют одну десятую часть от всех вариантов травматических повреждений организма под воздействием внешних факторов.
Классификация переломов (суставов ног, рук, костей стопы и т.д.)
Переломы у детей подразделяются на несколько основных разновидностей:
- По локализации повреждения костей подразделяются:
- переломы позвонков:
- шейного отдела;
- грудного отдела;
- поясничного отдела;
- крестцового отдела;
- переломы костей черепа:
- лобной;
- теменной;
- височной;
- затылочной;
- скуловой;
- верхней и нижней челюсти;
- переломы каркаса грудной клетки — рёбер и грудины;
- переломы ключицы;
- переломы костей верхних конечностей:
- плечевой;
- лучевой;
- локтевой;
- запястья;
- фаланг пальцев;
- переломы костей нижних конечностей:
- бедренной;
- большеберцовой;
- малоберцовой;
- таранной;
- пяточной;
- плюсны;
- фаланг пальцев;
- переломы костей таза:
- подвздошной;
- седалищной;
- лобковой;
- переломы суставов позвоночника, конечностей;
- переломы позвонков:
- По характеру повреждения покровных тканей повреждения костей подразделяются:
- открытые, протекающие с формированием кожной раны;
- закрытые, при которых не происходит поражения покровных тканей;
- По характеру линии повреждения подразделяются:
- поперечные;
- винтообразные;
- вколоченные;
- компрессионные;
- оскольчатые;
- косые;
- линейные;
- по типу «зелёной ветки» без повреждения надкостницы;
- По характеру расположения отломков кости переломы подразделяются:
- без смещения;
- со смещением.
Причины и факторы развития
Травмы у детей отличаются от таковых у взрослых. Для ребёнка типично повреждение кости по типу «зелёной ветки», при котором отломки удерживаются на месте сохранившей целостность прочной надкостницей. Повреждение суставов для детей чревато повреждением хряща ростковой зоны, в связи с чем удлинение конечности после травмы может прекратиться. В целом заживление у ребёнка происходит быстрее, чем у взрослого. Этот процесс сопровождается миграцией в патологический очаг клеток, образующих участок новой костной ткани (костную мозоль) на месте посттравматической гематомы. Кроме того, при локализации в области хрящевой зоны роста у детей развивается омертвение костной ткани эпифиза (травматический эпифизиолиз).
Переломы черепа чаще всего являются следствием падения с высоты или дорожно-транспортного происшествия. В патологический процесс может вовлекаться как свод, так и основание.
Повреждение ключицы встречается у детей довольно часто. Причиной травмы, как правило, является падение на выпрямленную руку. Кроме того, у новорождённых детей перелом ключицы — один из видов родовой травмы, возникающий при прохождении через таз матери. В некоторых случаях подобная манипуляция выполняется акушером с целью сокращения размеров плечевого пояса при невозможности извлечения ребёнка из родовых путей.
Перелом плеча у ребёнка чаще все является следствием падения на выпрямленную руку. В непосредственной близости от кости проходят крупные сосуды и волокна нерва, обеспечивающие подвижность руки в целом. Следствием травмы может быть частичная или полная потеря чувствительности и двигательной активности.
Перелом бедра является обычно следствием прямого воздействия механической силы. Для этого повреждения характерно смещение отломков, происходящее под действием сокращения мышц. Кроме того, выраженный болевой синдром может приводить к развитию угрожающего состояния — травматического шока.
Перелом таза во всех случаях является тяжёлой травмой, поскольку довольно часто сочетается со смещением отломков, повреждением внутренних органов, крупных сосудов и развитием массивного кровотечения. Самая частая причина патологии — дорожно-транспортное происшествие.
Переломы рёбер — один из частых видов повреждения грудной клетки. Подобное поражение часто сочетается с травмой лёгкого и формированием тяжёлого осложнения — постепенного накопления воздуха с развитием дыхательной недостаточности (напряжённый пневмоторакс).
Переломы нижнего отдела большеберцовой кости (лодыжки) формируются вследствие непривычного движения в голеностопном суставе (подворачивания стопы) или падения с высоты на выпрямленные ноги. При этом часто повреждается аналогичный отдел малоберцовой кости. В подобной ситуации ходьба становится невозможной.
Перелом лучевой кости предплечья — наиболее часто встречающийся вид травмы у ребёнка, возникающий вследствие падения на руку. Повреждение при этом чаще всего локализуется ближе к запястью.
Повреждения костей кисти и стопы наиболее часто являются следствием падения на конечность тяжёлого предмета. При ударе кулаком по твёрдой поверхности возникает довольно специфичная травма — перелом пятой пястной кости.
Перелом позвоночника — один из самых тяжёлых видов механической травмы у детей. Повреждение первого и второго шейного позвонка чревато летальным исходом вследствие нарушения целостности продолговатого отдела головного мозга, управляющего дыханием и кровообращением. При локализации повреждения на другом уровне развивается не менее опасные последствия — спинальный шок, паралич всех мышц туловища и конечностей. Довольно часто подобный вариант травмы развивается при ударе головой о дно водоёма при нырянии. Повреждение остальных отделов позвоночника развивается, как правило, при падении с высоты на ноги или дорожно-транспортном происшествии. При этом для позвоночника чрезвычайно характерен компрессионный вариант. Потеря чувствительности и паралич мышц конечностей является в этом случае закономерным результатом повреждения.
Факторы, способствующие возникновению травмы:
- недосмотр со стороны родителей;
- игры вблизи проезжей части;
- несоблюдение правил безопасности при перевозке ребёнка в автомобиле (использование ремня безопасности, автокресла);
- неисправность спортивного инвентаря (турников, качелей, велосипедов, лыж);
- несоблюдение техники безопасности при занятиях спортом и на уроках физической культуры);
- занятие экстремальными видами спорта без соответствующего снаряжения, подготовки и контроля со стороны тренера;
- отсутствие организованного досуга в каникулярный период.
Клиническая картина
Клиническая картина перелома характеризуется следующими признаками:
- боль в месте травмы;
- отёк повреждённого сегмента;
- формирование гематомы в месте приложения механической силы;
- видимое изменение формы конечности;
- формирование кожного дефекта и кровотечение из повреждённых сосудов при открытом характере перелома;
- укорочение длины конечности;
- потеря чувствительности и двигательной функции мышц при повреждении нервов;
- повышение температуры тела;
- невозможность выполнения привычных движений в повреждённом отделе опорно-двигательного аппарата.
Перелом костей черепа характеризуется следующими признаками:
- мучительная головная боль;
- эпизоды потери сознания, судорог;
- тошнота и рвота;
- истечение из носа и ушей прозрачной спинномозговой жидкости (ликвора);
- различный размер зрачков (анизокория) свидетельствует о скоплении крови внутри полости черепа;
- кровоподтёки вокруг глаз по типу очков.
Доктор Комаровский о переломах у детей — видео
Методы диагностики
Для установления верного диагноза используются следующие методы:
- тщательный расспрос с выяснением обстоятельств получения травмы;
- объективный осмотр повреждённого сегмента тела позволяет выявить гематому, отёк, болезненность, нарушение привычных движений;
- неврологический осмотр позволяет выявить нарушение чувствительности, двигательной активности мышц, асимметрию лица и зрачков;
- рентгенография повреждённого участка позволяет с большой точность установить характер повреждения костей и смещение отломков;
- эхоэнцефалоскопия позволяет путём применения датчика ультразвуковых волн выявить признаки гематомы в полости черепа;
- компьютерная (магнитно-резонансная) томография позволяет выявить нарушение целостности костей черепа, кровоизлияние и другие травматические повреждения;
- электронейромиография позволяет графически отразить характер движения нервного импульса и установить причину потери чувствительности и двигательной активности мышц.
Дифференциальная диагностика проводится со следующими заболеваниями:
- туберкулёз костей и суставов;
- гематогенный остеомиелит;
- артрит аллергической природы;
- артрит инфекционной природы;
- ювенильный ревматоидный артрит;
- менингоэнцефалит;
- болезнь Рейтера;
- врождённая хрупкость костей.
Методы лечения переломов у детей
Лечение переломов у детей является комплексным, проводится под руководством детского травматолога с возможным привлечением невролога и нейрохирурга. Неосложнённые случаи подлежат терапии в амбулаторных условиях, при развитии осложнений требуется госпитализация в профильное отделение стационара.
Первая помощь
При получении ребёнком травмы необходимо быстро и грамотно оказать ему первую помощь. Следует соблюдать порядок действий:
- прекратить действие патогенного фактора;
- создать иммобилизацию места перелома при помощи шарфа, косынки;
- при отсутствии сознания, судорогах, рвоте повернуть голову набок;
- при открытом переломе наложить на повреждённый участок асептическую повязку;
- при травме руки снять кольца и другие украшения;
- при открытом переломе, сопровождающимся кровотечением, наложить давящую повязку.
Типичные ошибки при оказании первой помощи
При оказании первой помощи ребёнку категорически запрещены следующие действия:
- перекладывание больного при подозрении на перелом позвоночника может спровоцировать утяжеление травмы;
- вправление отломков кости приводит к повреждению мышц, связок и крупных сосудов;
- наложение жгута для остановки кровотечения при неправильной технике может привести к необратимому омертвению конечности;
- наложение шины на обнажённый участок тела приводит к повреждению покровных тканей.
Медикаментозное лечение
Основным направлением медикаментозного лечения является обезболивание. С этой целью используются следующие фармакологические средства:
- Парацетамол;
- Ибупрофен;
- Нурофен;
- Найз;
- Нимесил;
- Нимесулид;
- Спазган;
- Анальгин;
- Баралгин;
- Диклофенак;
- Спазмалгон.
Обезболивающие средства для лечения у детей — галерея
Кроме того, эти лекарственные препараты способствуют ликвидации лихорадки, сопровождающей травму. Формы выпуска — сиропы, растворы для инъекций, таблетки, ректальные свечи — позволяют адекватно лечить негативные симптомы у детей различного возраста.
Иммобилизация переломов у детей
Иммобилизация является основным консервативным методом лечения. Эта задача решается при помощи наложения различных типов повязок на повреждённый сегмент тела.
При переломах конечностей по типу «зелёной ветки» нет нужды в создании жёсткой неподвижности конечности. В этом случае применяется гибкая повязка (бандаж).
В случае переломов конечностей со смещением после сопоставления отломков (репозиции) накладывается гипсовая повязка (лонгета) с захватом двух соседних суставов. Перед процедурой необходимо придать конечности наиболее выгодное положение, при котором обеспечивается равномерное напряжение мышц сгибательной и разгибательной группы. Срок иммобилизации конечности определяется врачом индивидуально в зависимости от скорости сращения костей.
При переломе ключицы на верхний плечевой пояс накладывается специфическая бинтовая повязка в виде восьмёрки, обеспечивающая неподвижность повреждённого сегмента.
При переломе шейного отдела позвоночника с целью иммобилизации используется ортопедический воротник Шанца.
При переломе костей таза накладывается особый тип повязки — гипсовое ложе, обеспечивающее неподвижность пояса нижних конечностей.
Хирургическое лечение детских переломов
Оперативное лечение переломов у детей проводится открытым и закрытым способом. Первый вариант заключается в сопоставлении отломков под наркозом без разрезов (закрытая репозиция).
В случае неудачи подобной тактики используется открытое вмешательство (открытая репозиция) с последующей фиксацией костных отломков с помощью металлических спиц, винтов, болтов, штифтов, пластин (остеосинтез). В последующем после сращения перелома металлические конструкции удаляются.
При переломе длинных трубчатых костей и смещением отломков вследствие сокращения крупных мышц используется метод скелетного вытяжения, заключающийся в применении специальных конструкций и системы блоков и грузов. Разновидностью подобного способа является метод Илизарова. Срок лечения определяется врачом индивидуально. После снятия вытяжения, как правило, накладывается гипсовая лонгета.
При переломах костей черепа с вдавлением отломков и повреждением головного мозга нейрохирургом проводится удаление фрагментов кости с последующим закрытием дефекта металлической пластиной.
Реабилитация
В лечении переломов у детей важную роль играет реабилитация. Одним из методов является физиотерапия. Используются следующие виды терапии:
- магнитотерапия способствует снятию отёка, болевых ощущений, рассасыванию гематомы;
- лазеротерапия способствует формированию костной мозоли;
- УФ-облучение активирует восстановительные процессы, способствует ликвидации болевых ощущений;
- ультразвуковая терапия способствует улучшению структуры связок и сухожилий и препятствует формированию тугоподвижности в суставе (контрактуры);
- парафинотерапия используется для улучшения растяжимости связок и сухожилий;
- электрофорез оказывает обезболивающее и противовоспалительное действие;
- грязелечение способствует улучшению кровообращения и ускорению сращения перелома;
- лечебный массаж способствует улучшению кровообращения в поражённой зоне, а также сохранению мышечного тонуса;
- лечебная физкультура применяется после сращения перелома для разработки мышц, увеличения их силы и восстановления тонуса.
В период лечения питание ребёнка должно быть полноценным, содержать достаточное количество белков, жиров, углеводов. Кроме того, сращению перелома способствует умеренное воздействие на кожу солнечных лучей для увеличения количества в организме витамина Д. Продукты, содержащие кальций — творог, сыры и другие кисломолочные продукты — также полезны в период лечения.
Народные средства не доказали свою эффективность в лечении переломов у детей.
Осложнения и прогноз
Прогноз лечения переломов у детей во многом зависит от характера травмы. Множественные травмы, раздробление костей с полной утратой некоторых участков осложняют ситуацию. В тяжёлых случаях возможно развитие следующих осложнений:
- системная реакция организма на повреждение — травматический шок;
- системная реакция организма на кровопотерю — геморрагический шок;
- нагноение раны;
- посттравматическое гнойное воспаление кости — остеомиелит;
- незаращение перелома с формированием патологической подвижности участка кости (ложного сустава);
- формирование тугоподвижности сустава;
- деформация конечности;
- укорочение конечности с формированием хромоты;
- летальный исход.
Профилактика
Профилактика переломов у детей включает следующие мероприятия:
- организация досуга в каникулярное время;
- соблюдение техники безопасности при занятиях спортом и на уроках физической культуры;
- регулярная проверка исправности спортивного инвентаря;
- занятия спортом под контролем тренера;
- обязательное использование автокресла и ремней безопасности при поездке в автомобиле.
Переломы у детей — серьёзная травма, требующая адекватной диагностики и назначения соответствующего лечения. Своевременное использование иммобилизации, а также оперативных методик позволяет избежать тяжёлых осложнений и существенно улучшает прогноз терапии заболевания.