Ребёнка в доме и на улице подстерегает множество опасностей: нагревательные приборы, кипящие жидкости, неисправный спортивный инвентарь, движущиеся автомобили. В силу возраста и любознательности дети чаще оказываются пострадавшими от различных травмирующих агентов. Общение с домашними и уличными собаками может закончиться получением очень специфической и непростой по характеру течения раны — укуса.

Определение понятия

Укус собаки у ребёнка, с точки зрения медицины, является одной из разновидностей ран. Повреждение в этом случае носит характер тупой травмы с размозжением и разрывами тканей.

Укушенная рана является нарушением анатомической целостности кожных покровов, подкожно-жировой клетчатки, мышц, связок, сухожилий, кровеносных сосудов и нервов. Повреждение, нанесённое зубами собаки, может быть как поверхностным дефектом кожного покрова, так и представлять собой обширную травму. В подобном случае рана носит характер рвано-укушенной. Крупные породы собак гораздо чаще наносят серьёзные повреждения, чем карликовые. Опасность представляют укусы уличных, домашних собак, взрослых особей и щенков.

Наибольший урон способны нанести собаки крупных пород с массивным челюстным аппаратом: питбули, боксёры, ротвейлеры, немецкие овчарки, хаски. Однако уличные животные больших размеров также могут серьёзно травмировать мягкие ткани ребёнка.

Собаки крупных пород, чьи укусы опасны массивным повреждением мягких тканей — галерея

Особенности укушенной травмы

Особенностью травмы от укуса собаки является высокая вероятность заражения тканей различными патологическими агентами. Источник инфекции в этом случае — микрофлора ротовой полости собаки. Определённую роль играют бактерии, обитающие на поверхности кожного покрова ребёнка. Кроме того, загрязнение раны землёй также может способствовать заражению инфекционными агентами.

Бактерии ротовой полости собаки и кожного покрова ребёнка, попадая на раневую поверхность, вызывают развитие воспаления. Организм реагирует на присутствие патологического очага множеством ограничительных мер. В месте раны радикально меняется характер кровообращения с преобладанием затруднения венозного оттока, благодаря чему останавливается распространение инфекции в глубжележащие области. Неизбежным следствием этого процесса является отёк поражённых тканей и болезненность. Массивный выход иммунных клеток из кровеносного русла способствует ликвидации возбудителя, размножившегося в тканях. Однако в борьбе с бактериями белые тельца крови (лейкоциты) также несут потери. На развитие этих событий уходит в среднем трое суток, после чего воспаление приобретает явный гнойный характер.

Воспаление

Воспаление — неизбежное следствие инфицирования укушенной раны

Заживление укушенной раны обычно происходит только после очищения тканей от бактерий. Процесс восстановления кожного покрова в этом случае носит характер вторичного натяжения с формированием ярко выраженной рубцовой грануляционной ткани.

Ещё одной особенностью укушенной раны является рваное повреждение сосудистой стенки с развитием кровотечения. Патологический процесс может затрагивать крупные артерии или вены. Чем больше диаметр повреждённого сосуда, тем массивнее кровопотеря.

Бешенство и столбняк

Укус собаки может стать причиной развития серьёзных заболеваний. Бешенством болеют как уличные, так и домашние животные. Причиной заболевания является вирус из семейства Rabdoviridae. Животное начинает выделять возбудителя со слюной за неделю до появления явных симптомов поражения нервной системы. В передаче инфекции играет роль не только сама по себе укушенная рана. Вирус может проникать в кровь через неповреждённые кожные покровы при их ослюнении.

Вирус бешенства

Бешенство — смертельная болезнь

Вероятность заражения бешенством существует при любом контакте с больным животным. Однако значительную роль в этом случае играет локализация повреждения. Наиболее опасны в плане заражения бешенством укусы головы, лица, шеи. Чуть меньшая вероятность существует при повреждении верхних конечностей. Укушенные раны туловища и нижних конечностей характеризуются минимальной возможностью проникновения возбудителя в организм.

Излюбленное место локализации рабдовируса — нервная система. Возбудитель по периферическим нервам за время инкубационного периода проникает в головной мозг, вызывая тяжёлые поражения основных центров управления скелетными мышцами, дыханием, кровообращением.

Ещё одним тяжёлым спутником всех видов ран является столбняк. Заболевание вызывается бактерией Clostridium tetani. Резервуаром возбудителя в природе является домашний скот и дикие животные. Все они выделяют возбудителя с фекалиями во внешнюю среду. В почве в неактивном состоянии в виде спор бактерия способна существовать годами без ущерба для жизнедеятельности.

Столбнячная палочка

Столбняк вызывается бактерией C. tetani, в большом количестве обитающей в почве

При попадании в организм, клостридия выделяет в кровь мощнейшие токсины, приводящие к разрушению тканей и чрезвычайно повышенной возбудимости нервной системы. Последняя сопровождается нарастающими тоническими судорогами всех групп мышц, в том числе дыхательных. Вероятность заражения столбнячной бактерией существует при любой локализации и площади укушенной раны.

Клиническая картина укушенной раны

Признаки укушенной раны делятся на местные и общие.

Симптомы укушенной раны — таблица

Местные проявления укушенной раны Общие проявления укушенной раны
  • болезненность;
  • отёк повреждённого участка;
  • покраснение места укуса;
  • гнойный характер отделяемого из раны;
  • фонтан алой крови при повреждении артерии;
  • пульсирующая струя темно-вишнёвой крови при ранении вены.
  • повышение температуры тела;
  • общее недомогание;
  • тошнота, рвота;
  • ломота в мышцах и суставах;
  • головная боль.

Укушенные раны и их симптомы — галерея

Признаки бешенства

Бешенство проходит в своём развитии три основных периода.

Клиника бешенства

Бешенство в настоящее время относится к заболеваниям со 100% летальным исходом

Клиническая картина бешенства — таблица

Период заболевания Начальный Разгар Исход
Продолжительность периода 1 сутки 2–3 суток 3 суток
Симптомы
  • общее недомогание;
  • незначительное повышение температуры тела;
  • головная боль;
  • бессонница;
  • раздражительность;
  • запоры.
  • гидрофобия (боязнь воды);
  • аэрофобия (приступы удушья);
  • возбуждение;
  • повышенное слюноотделение;
  • потеря веса.
  • учащённое сердцебиение;
  • параличи мышц;
  • затруднение дыхания;
  • остановка дыхания;
  • остановка кровообращения.

Симптомы столбняка

Клиническая картина столбняка включает следующие признаки:

  • повышение температуры тела;
  • болезненные ощущения в области зажившей раны;
  • судорожное сокращение мышц лица и глотки (тризм);
  • характерное выражение мимики больного – «сардоническая улыбка»;
  • судорожные подёргивания мышечных волокон в месте инфицирования;
  • постоянное тоническое напряжение скелетных мышц;
  • нарушение дыхания;
  • учащённое сердцебиение;
  • повышенное слюноотделение.
    Клиника столбняка

    Столбняк во многих случаях заканчивается летальным исходом

Методы лечения

Лечение укушенной раны комплексное, проводится под руководством детского травматолога. При небольшой площади и глубине поражения возможна терапия в амбулаторных условиях. При массивном кровотечении, ранении крупных сосудов, размозжении мягких тканей, повреждении связочного аппарата, суставов и костей необходима госпитализация в профильное отделение стационара.

Алгоритм оказания первой помощи

После получения травмы чрезвычайно необходимо оказать ребёнку первую помощь:

  1. Остановить кровотечение наложением давящей повязки.
  2. Наложить на рану асептическую повязку.
  3. Обратиться в травматологический пункт для проведения экстренной профилактики бешенства и столбняка.

При оказании помощи не следует промывать рану любыми растворами, пытаться очистить её от посторонних предметов и обрывков одежды. Самостоятельное наложение жгута чревато омертвением поражённого участка.

Медикаментозное лечение

Для лечения укушенной раны используются следующие фармакологические средства:

  • обезболивающие и жаропонижающие препараты: Ибупрофен, Нурофен, Анальгин, Баралгин, Парацетамол;
  • антибактериальные препараты: Амоксиклав, Сульперацеф, Цефтриаксон, Азитромицин, Метронидазол;
  • местные противомикробные препараты: Мирамистин, Бетадин, Левомеколь, Линимент по Вишневскому;
  • ускорители очищения раны: Трипсин, Химотрипсин;
  • ускорители восстановления кожных покровов: Метилурацил.

Фармакологические средства для лечения укушенной раны — галерея

Хирургическое лечение

В качестве начального этапа лечения используется первичная хирургическая обработка раны. Эта процедура заключается в иссечении повреждённых тканей, очищении от посторонних предметов и остатков одежды, промывании дезинфицирующими растворами. Наложение швов на заведомо инфицированную рану производится только в том случае, если повреждение локализуется на лице.

В период формирования гнойного воспаления раны используется вторичная хирургическая обработка. Вмешательство заключается в создании оттока для отделяемого путём постановки дренажей, вскрытия карманов и затёков в подкожно-жировой клетчатке и наложения швов.

Виды хирургической обработки ран

Хирургическая обработка раны — основной метод лечения инфекции

Физиотерапия

С целью ускорения заживления раны используются физиотерапевтические методики:

  • УФ-облучение дезинфицирует рану;
    УФ-облучение раны

    УФ-облучение убивает возбудителей гнойного воспаления

  • лазеротерапия способствует восстановлению повреждённых тканей;
  • магнитотерапия снимает воспалительный процесс.

Народные средства не доказали эффективность в лечении укушенных ран, поэтому не используются.

Вакцинопрофилактика бешенства и столбняка

Экстренная профилактика бешенства осуществляется в любом случае, независимо от возраста и состояния ребёнка. Процедура подразумевает введение антирабической вакцины. Профилактика проводится как можно раньше после получения травмы, но не позднее 14 дней. По истечении этого периода процедура бессмысленна. Вакцина вводится в пять этапов в первый, третий, седьмой, четырнадцатый и тридцатый день после получения травмы. Инъекция производится у детей раннего возраста глубоко в мышцу бедра, в более позднем возрасте — в область лопатки. Если ребёнка укусила собака, ежегодно проходящая иммунопрофилактику против бешенства, прививать пострадавшего не нужно.

Вакцина против бешенства

Вакцинопрофилактика — единственный действенный метод борьбы с бешенством

Профилактика бешенства путём проведения нескольких десятков инъекций в область живота осталась в прошлом, и в настоящее время подобная схема не используется.

Профилактика столбняка начинается в трёхмесячном возрасте. Вакцина в этом случае используется трёхкомпонентная (против коклюша, дифтерии, столбняка). Далее ревакцинация осуществляется в возрасте четырёх с половиной и шести месяцев, полутора, шести, четырнадцати лет. После проведения всех инъекций защиты от столбняка хватает на десять лет. В случае получения раны непривитым ребёнком используется экстренная профилактика по схеме: после укуса, через месяц и через год. Место для инъекции выбирается аналогично вакцинации против бешенства.

Вакцина АКДС

Вакцинация против столбняка проводится комплексной вакциной

Вакцинопрофилактика — спасение от бешенства: видео

Как уберечься от нападения собаки

Во время прогулок с ребёнком необходимо избегать маршрутов, пролегающих вдоль мест скопления уличных животных (стоянки, заправки, стройплощадки, заброшенные дома). Организованные площадки для выгула также нужно обходить стороной.

Если на пути оказалась агрессивная собака, не стоит смотреть ей пристально в глаза. В этом случае нужно попробовать обойти её стороной. Если нападение неизбежно, необходимо попытаться защитить руками голову, лицо и шею.

Укушенная рана у ребёнка — серьёзная травма, приводящая к множеству опасных последствий. После получения повреждения чрезвычайно важно как можно скорее обратиться в травматологический пункт для проведения профилактики бешенства и столбняка.

Имею высшее медицинское образование и опыт работы
Подробнее