В структуре заболеваемости травмы прочно занимают одно из первых мест. В детском возрасте механические и другие виды повреждений встречаются очень часто. Ребёнок, начиная познавать мир, далеко не всегда осознаёт степень опасности, которую могут нести окружающие предметы и различные ситуации. В связи с этим детский травматизм представляет собой серьёзную проблему.

Определение понятия

Травма у ребёнка представляет собой нарушение анатомической структуры кожных покровов, костей, мышц, сосудов и внутренних органов под воздействием внешних факторов.

Организм человека представляет собой сложную саморегулирующуюся систему, однако он не защищён от агрессивного влияния окружающей среды. Кожные покровы ребёнка могут пострадать от прямого воздействия механической силы, высокой и низкой температуры. Компоненты опорно-двигательного аппарата повреждаются при падении, несчастных случаях, дорожно-транспортных происшествиях. По этой же причине негативному воздействию подвергаются мягкие ткани: подкожно-жировая клетчатка, мышцы, сухожилия, внутренние органы. Отдельную группу повреждений составляет травма, полученная ребёнком в процессе прохождения через родовые пути матери.

Ребёнок играет с розеткой

Бытовые травмы чаще всего встречаются у детей

В структуре детского травматизма преобладают бытовые повреждения, второе место занимают раны, переломы и ожоги, полученные на улице и в дорожно-транспортных происшествиях. Ушибы и сотрясения головного мозга составляют тридцать пять процентов от общего числа травм. Такое же количество случаев приходится на переломы костей. Термические повреждения (ожоги, отморожения) составляют около десяти процентов травм, столько же приходится на ушибы, растяжения, укусы. Нарушения целостности кожного покрова (раны) встречаются в десяти процентах случаев.

Классификация

Травма у ребёнка подразделяется на несколько основных видов:

  1. По обстоятельствам получения детские травмы подразделяются на:
    • бытовые;
    • уличные;
    • спортивные;
    • дорожно-транспортные.
  2. По характеру повреждающего агента детская травма подразделяется на:
    • нарушение анатомической целостности кожных покровов:
      • раны: колотые, резаные, укушенные, огнестрельные лица, головы, туловища, конечностей;
      • ссадины: повреждение поверхностного слоя покровных тканей головы, лица, туловища, конечностей;
      • нарушение целостности ногтевой пластины;
    • механическое повреждение:
      • мягких тканей: ушибы и гематомы головы, лба, носа, глаз, языка, туловища, конечностей, яичек и мошонки у мальчиков;
      • суставов: вывихи и подвывихи сочленений позвоночника, ключицы, таза, верхних и нижних конечностей;
      • мышц и связочного аппарата: растяжения и разрывы мышц и связок голеностопного сустава, коленного сустава, плечевого сустава, мышц шеи, конечностей, туловища, языка;
      • костей: переломы открытые и закрытые костей черепа, позвоночника, грудной клетки, таза, верхних и нижних конечностей, травматическое повреждение зубов;
      • сосудов — кровотечения наружное и внутреннее: лёгочное, внутричерепное, желудочно-кишечное, внутриплевральное, внутрибрюшное;
    • повреждения внутренних органов: черепно-мозговая травма, разрывы печени, селезёнки, почки, повреждение спинного мозга;
    • воздействие высокотемпературного агента, что вызывает ожоги кожных покровов, мягких тканей, верхних дыхательных путей и внутренних органов;
    • воздействие низкотемпературного агента, что вызывает отморожения щёк, носа, ушей, кистей и стоп;
    • родовая травма:
      • черепно-мозговые кровоизлияния;
      • перелом ключицы;
      • повреждения шейного отдела позвоночника (чаще всего встречается ротационный подвывих атланта);
      • парез верхней конечности.
  3. При множественных травмах повреждения могут быть:
    • сочетанными, при которых несколько видов травм образовалось от воздействия одного агента;
    • комбинированными, при которых организм испытывает влияние различных по характеру травматических агентов.

Детские травмы и их причины

Причины развития травмы у ребёнка носят различный характер в зависимости от вида повреждения.

Ожоги

Ожоги являются наиболее распространённым видом бытовой травмы. К повреждению кожного покрова приводит воздействие открытого пламени, раскалённых предметов, кипящих жидкостей, электрического тока, едких химикатов, солнечной радиации. В месте действия патологического агента развивает коагуляция — нарушение структуры белка кожи. Первая степень ожога характеризуется повреждением только поверхностного слоя — эпидермиса и локальным покраснением. При распространении процесса глубже появляются пузыри с содержимым мутного или кровянистого типа (ожог 2 степени). Ожог 3А степени — глубокое повреждение с сохранением ростковой зоны кожи. Третья Б и четвёртая степени характеризуются полным омертвением кожи с вовлечением подкожно-жировой клетчатки, мышц и костей и формированием патологического очага — струпа. Заживление ожогов 1, 2 и 3А степеней происходит без образования рубцов. При глубоких повреждениях 3Б и 4 степени требуется пересадка кожи. При ожогах нередко повреждаются слизистые оболочки верхних дыхательных путей и пищевода. При поражении электрическим током травма может сопровождаться серьёзными нарушениями сердечного ритма.

Ожоги различных степеней у ребёнка — фотогалерея

Термический ожог: школа Доктора Комаровского — видео

Отморожения

Отморожения во многом сходны с ожоговой травмой. При воздействии низких температур повреждение кожи происходит за счёт спазма сосудов и локального нарушения кровообращения. Наиболее часто при этом страдают открытые выступающие участки тела: нос, щёки, уши, пальцы кистей и стоп. Степень тяжести травмы в этом случае определяется так же, как и при ожоге.

Раны

Раны представляют собой нарушение целостности кожного покрова под влиянием внешнего патологического агента. Прямым следствием в этом случае является наружное кровотечение из повреждённых сосудов. При ранении крупного сосуда — артерии, вены — степень кровопотери может угрожать жизни.

Рана является чрезвычайно привлекательной средой для любых бактерий, поэтому во многих случаях происходит развитие воспалительного процесса, в том числе и гнойного. Огнестрельные и укушенные раны считаются инфицированными в любом случае.

Отдельным вариантом является загрязнение повреждённых тканей землёй. В этом случае опасность представляет заражение тканей спорами бактерий столбняка и газовой гангрены.

Укушенная рана опасна, так как есть риск заразиться серьёзным заболеванием — бешенством. Дополнительным фактором в этом случае может стать яд, попавший на повреждённые ткани, и последующее развитие аллергических реакций.

Наружное кровотечение

Наружное кровотечение может быть венозным или артериальным

Ссадины

Отдельным видом ран являются ссадины. Эти повреждения относительно неглубоки, нарушается целостность только самого верхнего слоя кожи — эпидермиса. Дном раны в этом случае является дерма. Заживление повреждения происходит без формирования рубцов.

Ссадина

Ссадина — поверхностное механическое повреждение кожи

Заживление ран происходит двумя путями. При отсутствии воспаления на месте раны образуется особый вид соединительной ткани — грануляционная (заживление первичным натяжением). В этом случае формируется почти незаметный рубец. При развитии гнойного процесса в ране её заживление происходит вторичным натяжением после ликвидации всех симптомов. Рубец в этом случае формируется грубый.

Повреждение ногтевой пластины

При травматическом воздействии на ногтевую пластину происходит её раскалывание и отслоение. Ногтевое ложе при этом может быть изменено скоплением крови (гематомой).

Повреждение мягких тканей

Повреждение мягких тканей при воздействии с большой силой предметов с ровной поверхностью встречается довольно часто. Даже при сохранении целостности кожи в толще подкожно-жировой клетчатки формируется гематома, которая в своём последующем развитии меняет цвет от багрово-синюшного до жёлто-зелёного на фоне разрушения белка крови гемоглобина.

Гематома

Гематома — типичный признак травмы мягких тканей

Разрывы мышц

Разрывы мышц и связочного аппарата суставов происходят, как правило, при воздействии механической силы, превышающей способности тканей к растяжению. Для этого процесса также характерно образование межтканевых гематом с последующим изменением их внешнего вида.

Вывих и подвывих

Вывих подразумевает полное смещение суставных поверхностей друг относительно друга. Подвывих является частичным вариантом предыдущей травмы. Нередко в этом случае происходит образование внутрисуставных гематом и разрыва связочного аппарата.

Вывих в плечевом суставе

Вывих — полное смещение суставных поверхностей костей друг относительно друга

Доктор Комаровский: что такое вывих и как его распознать — видео

Переломы костей

Переломы костей также являются следствием влияния механической силы, могут протекать без нарушения целостности кожного покрова (закрытые) или с формированием раны (открытые). Для детей характерно повреждение по типу «зелёной ветки», при котором сохраняется целостность покрывающей кость надкостницы. Переломы могут быть линейными, косыми, вколоченными, винтообразными, компрессионными, протекать со смещением отломков или без такового. Особенно опасно повреждение черепа, таза и рёберно-позвоночного каркаса грудной клетки в связи с возможным вовлечением в процесс головного и спинного мозга, лёгких, печени, почек и селезёнки.

Переломы костей у ребёнка — фотогалерея

Повреждение сосуда

Повреждение сосуда под влиянием травмирующего агента представляет собой чрезвычайно опасную ситуацию. Истечение крови может происходить не только наружу. Она может скапливаться в полостях тела: черепа, грудной, брюшной, желудочно-кишечном тракте, бронхиальном дереве. Быстрая потеря значительного объёма циркулирующей крови может обернуться фатальным исходом.

Родовая травма

Родовая травма происходит в ситуации несоответствия размеров плода и таза матери. Кроме того, травматизм плода в родах происходит по причине аномалий его анатомического строения, агрессивного оказания акушерской помощи. Чаще всего при этом происходит повреждение шейного отдела позвоночника, костей черепа с формированием кровоизлияний, ключицы, плечевого сплетения с дальнейшим парезом верхней конечности.

Виды родовой травмы — галерея

Факторы развития детской травмы

Факторы риска получения ребёнком того или иного вида травмы несколько отличаются.

Факторы риска детской травмы в зависимости от характера патологического агента — таблица

Ожоговая травма Холодовая травма Механическая травма Родовая травма
  • недосмотр со стороны родителей;
  • неисправность электрических приборов;
  • хранение бытовых химикатов в открытом доступе;
  • открытый доступ к электропроводке;
  • длительное пребывание на солнце.
  • несоответствие одежды сезону и погодным условиям;
  • длительное нахождение при морозной погоде на открытом воздухе без движения;
  • намокание одежды и обуви;
  • ветреная погода.
  • недосмотр со стороны родителей;
  • несоблюдение техники безопасности при занятиях спортом и на уроках физической культуры;
  • неисправность спортивного инвентаря;
  • игры вблизи автомобильных дорог;
  • нарушение правил дорожного движения, в том числе перевозки детей в автомобиле.
  • уменьшение размеров таза матери;
  • костные изменения таза матери;
  • нарушения анатомического строения плода;
  • неблагоприятные положения плода (поперечное, лобное, теменное, лицевое, тазовое предлежание);
  • большой вес ребёнка при рождении;
  • стремительные роды;
  • агрессивное оказание акушерских пособий (поворот на ножку, наложение акушерских щипцов).

Симптомы травмы у детей

Симптомы различных видов травм отличаются.

Признаки механических повреждений мягких тканей, мышц и связочного аппарата:

  • кровотечение;
  • нарушение целостности кожного покрова;
  • болезненность в месте травмы;
  • наличие гематомы;
    Гематома стопы

    Гематома часто сопровождает ушибы, растяжения, вывихи и переломы

  • отёк повреждённого участка.

Симптомы механического повреждения костей и суставов:

  • болезненность при движении в повреждённом сегменте тела;
  • отёк поражённой области;
  • наличие гематомы;
  • наличие дефекта покровных тканей и кровотечение при открытом повреждении;
  • изменение формы и длины конечности;
  • изменение формы сустава;
  • повышение температуры тела.

Симптомы черепно-мозговой травмы:

  • высокоинтенсивная головная боль;
  • тошнота и рвота;
  • ригидность мышц затылка;
  • эпизоды потери сознания;
  • судорожное сокращение всех мышц тела;
  • различный размер зрачков;
    Различный размер зрачков у ребёнка

    Различный размер зрачков у ребёнка — сигнал о формировании внутричерепной гематомы

  • нарушение речи;
  • нарушение чувствительности;
  • парезы и параличи конечностей;
  • истечение спинномозговой жидкости из ушей и носа;
  • гематомы на лице по типу очков.

Клиническая картина ожоговой и холодовой травмы:

  • покраснение поражённого участка;
  • образование пузырей с прозрачным, мутным или кровянистым содержимым;
  • наличие плотного струпа;
  • повышение температуры тела;

Клиническая картина кровопотери:

  • фонтан алой крови из раны при повреждении артерии;
  • истечение пульсирующей струёй или каплями крови тёмно-вишнёвого цвета при повреждении вены;
  • холодный липкий пот;
  • учащённое сердцебиение;
  • одышка;
  • кровохарканье;
  • тёмный стул (мелена).

Клиническая картина повреждений внутренних органов:

  • затруднение дыхания;
  • синюшность кожных покровов;
  • одышка;
  • набухание шейных вен;
  • аритмичный пульс;
  • боли в животе;
  • напряжение мышц передней брюшной стенки;
  • кровь в моче (гематурия);
  • кровохарканье.

Признаки родовой травмы:

  • беспокойство и напряжённый плач ребёнка;
  • отказ от пищи и постоянные срыгивания;
  • судорожные сокращения мышц;
  • различный размер зрачков;
  • изменение формы черепа;
  • парез верхней конечности.

Методы диагностики

Для установления диагноза необходимо проведение следующих мероприятий:

  • тщательный расспрос с выяснением обстоятельств возникновения того или иного вида травмы;
  • объективный осмотр позволяет выявить болезненность при движениях в повреждённом сегменте, отёк, покраснение кожи, кровотечение, наличие и раны, ожога или отморожения;
    Объективный осмотр

    Объективный осмотр — основа диагностики детской травмы

  • неврологический осмотр позволяет определить двигательную функцию мышц, чувствительность покровных тканей, симметричность лица, связность речи;
  • рентгенография проводится с целью выявления вывихов, подвывихов, переломов костей;
    Рентгенография перелома

    Рентгенография позволяет выявить нарушение целостности костей

  • эхоэнцефалоскопия позволяет с помощью ультразвуковых волн определить наличие в полости черепа очага кровоизлияния;
  • ультразвуковое исследование органов брюшной полости позволяет выявить признаки скопления крови при разрыве внутренних органов (печени, селезёнки, почек);
  • ультразвуковое исследование крупных сосудов позволяет выявить нарушение их целостности, формирование посттравматических аневризм (патологических расширений);
  • электронейромиография проводится с целью определения локализации проблемного участка на пути движения нервного импульса;
  • компьютерная томография позволяет с большой точностью выявить повреждения костей, суставов и внутренних органов;
    Томографическое изображение головного мозга

    Компьютерная томография позволяет точно изучить анатомическую структуру внутренних органов на предмет повреждений

  • электрокардиография проводится с целью выявления нарушений сердечного ритма при травмах грудной клетки, воздействии электрического тока.

Дифференциальная диагностика проводится со следующими заболеваниями:

  • инфекционное воспаление серого и белого вещества мозга и его оболочек (менингоэнцефалит);
  • омертвение кожных покровов аллергической природы (синдром Лайелла);
  • воспаление тканей суставов аллергической и инфекционной природы (артрит);
    Ювенильный ревматоидный артрит

    Ювенильный ревматоидный артрит протекает с отёком и покраснением суставов

  • заболевание кожного покрова иммунной природы (псориаз);
  • наследственные болезни нервной системы (миодистрофия Дюшена, факоматозы);
  • воспаление сосудов иммунной природы (васкулиты);
  • болезни системы крови (тромбоцитопения);
  • гнойное воспаление кости (остеомиелит).

Методы лечения

Лечение детской травмы комплексное, проводится под руководством детского травматолога с привлечением невролога, нейрохирурга, комбустиолога (специалиста по лечению ожогов и отморожений). Незначительные раны, неглубокие ожоги и отморожения, неосложнённые виды переломов подлежат лечению в амбулаторных условиях. Кровотечения, разрывы внутренних органов, глубокие поражения кожных покровов, черепно-мозговая травма — те случаи, в которых необходима терапия в профильном отделении стационара.

Алгоритм первой помощи при детской травме и типичные ошибки при её оказании — таблица

Вариант травмы Раны, порезы, кровотечения Травмы мягких тканей Механическая травма костей и суставов Термическая травма Холодовая травма Черепно-мозговая травма
Алгоритм оказания первой помощи
  1. Остановить кровотечение путём наложения давящей повязки.
  2. Промыть рану проточной водой.
  3. Наложить на рану асептическую повязку.
  4. При небольшом размере раны нанести порошок Банеоцина.
  5. Наложить асептическую повязку.
  6. Остановить носовое кровотечение ватными тампонами.
  7. При большом размере раны и продолжающемся кровотечении обратиться в травмпункт.
  1. Приложить лёд для уменьшения болевых ощущений.
  2. Создать покой повреждённому участку тела.
  3. Для исключения повреждения костей обратиться в травмпункт.
  1. Приложить лёд для уменьшения болевых ощущений.
  2. Создать покой для повреждённого участка тела.
  3. При открытом переломе наложить на рану асептическую повязку.
  4. Для определения дальнейшей тактики лечения обратиться в травмпункт.
  1. Прекратить воздействие патологического агента.
  2. Промыть обожжённый участок холодной водой.
  3. Наложить асептическую повязку.
  4. При небольшой глубине ожога рану обработать Пантенол-спреем.
  5. При большой площади и глубине ожога обратиться в травмпункт.
  1. Прекратить воздействие низкой температуры.
  2. Наложить на повреждённый участок кожи стерильную термоизолирующую повязку (вата в несколько слоёв).
  3. При большой площади и глубине поражения обратиться в травмпункт.
  1. При судорогах, тошноте и рвоте повернуть голову на бок.
  2. Обратиться в травмпункт.
Действия, запрещённые при оказании первой помощи
  • смазывать рану и её края растворами марганцовки, зелёнки, йода;
  • накладывать жгут при кровотечении самостоятельно;
  • извлекать из раны самостоятельно куски одежды и другие посторонние предметы;
  • запрокидывать голову при носовом кровотечении.
  • прикладывать лёд к поражённому участку без прокладки из ткани или одежды;
  • прикладывать к повреждённому месту тепло.
  • накладывать шину без прокладки из одежды или ткани;
  • передвигать больного с подозрением на перелом позвоночника;
  • вправлять отломки кости при открытом переломе.
  • прикладывать к повреждённому участку лёд;
  • вскрывать образовавшиеся пузыри;
  • самостоятельно очищать рану от остатков прилипшей одежды;
  • обрабатывать рану любыми народными средствами.
  • помещать повреждённый участок в горячую воду;
  • обрабатывать рану любыми народными средствами;
  • вскрывать образовавшиеся пузыри.
при судорогах помещать любые посторонние предметы в рот ребёнка

Доктор Комаровский: первая помощь при обморожении — видео

Медикаментозное лечение

Лекарственные препараты назначаются врачом исходя из вида полученной травмы:

  • с целью ликвидации болевых ощущений используются Нурофен, Ибупрофен, Парацетамол, Диклофенак гель, Вольтарен гель;
  • с целью заживления ожоговых и других раневых поверхностей используются Пантенол-спрей, Бепантен, Банеоцин, Актовегин гель;
  • для лечения раневой инфекции используются Левомеколь мазь, Линимент по Вишневскому, Мирамистин, Диоксидин;
  • для ускорения рассасывания гематом используется Гепариновая мазь;
  • для профилактики образования внутричерепных, внутрисуставных кровоизлияний используются гемостатические препараты: Этамзилат, Гордокс, Дицинон;
  • для восстановления нервной ткани используются ноотропные и метаболические препараты: Мексидол, Пирацетам, Актовегин, Кортексин.

При любых ранах, осложнённых попаданием на повреждённые ткани земли, необходима прививка от столбняка. Укушенные раны — показание к вакцинации против бешенства.

Препараты для лечения детской травмы — фотогалерея

Немедикаментозные методы

Для лечения детской травмы используются следующие консервативные методы:

  • иммобилизация гибкой повязкой (бандажом) при переломах, вывихах, разрывах и растяжениях мышц и связочного аппарата;
  • иммобилизация гипсовой повязкой (лонгетой) при вывихах и переломах;
  • иммобилизация ортопедическим воротником Шанца при повреждениях шейного отдела позвоночника;
  • магнитотерапия для ликвидации воспалительного процесса и болевых ощущений;
  • лазеротерапия для восстановления структуры повреждённых тканей;
  • УФ-облучение для профилактики раневой инфекции;
  • лечебные массаж и гимнастика для разработки мышц и суставов после иммобилизации.

Виды иммобилизации при травмах у детей — фотогалерея

Хирургическое лечение

В зависимости от вида полученной травмы используются следующие оперативные методики:

  • при наличии раны используется первичная хирургическая обработка — иссечение омертвевших тканей, очистка от посторонних предметов, наложение швов;
  • для остановки кровотечения используется наложение сосудистого шва, протезирование повреждённого участка;
  • при разрывах внутренних органов осуществляется доступ в грудную или брюшную полость с последующим ушиванием;
  • при формировании переломов со смещением используется методика скелетного вытяжения или остеосинтез при помощи металлических конструкций (болты, фиксаторы, пластины, спицы, аппарат Илизарова);
  • при оскольчатых переломах костей черепа, внутричерепных кровоизлияниях используется методика формирования отверстия (трепанация) с последующим замещением дефекта кости металлической пластиной;
  • при вывихах и подвывихах используется вправление повреждённого участка;
  • при ожогах и отморожениях применяется иссечение омертвевших участков (некрэктомия) и пересадка кожных лоскутов (дермопластика).

Оперативные методики лечения травматических повреждений у детей — галерея

Осложнения и прогноз

Прогноз терапии любой травмы зависит от её конкретного варианта и степени тяжести. В случае получения ребёнком повреждения возможно развитие следующих осложнений:

  • системное расстройство основных функций организма в ответ на получение травмы — травматический шок;
  • системное расстройство основных функций организма в ответ на кровопотерю — геморрагический шок;
  • кома;
  • остаточные неврологические нарушения после черепно-мозговой травмы (косоглазие, проблемы со сном, посттравматическая эпилепсия);
  • нарушение дыхания, требующее проведения искусственной вентиляции лёгких;
  • парезы и параличи мышц;
  • спинальный шок вследствие травмы позвоночника и спинного мозга;
  • системное инфекционное заболевание — сепсис;
  • летальный исход.

Профилактика

Профилактика детского травматизма включает следующие мероприятия:

  • организация досуга, особенно в период летних каникул;
  • организация контроля во время занятий спортом;
  • соблюдение мер техники безопасности на дорогах, при обращении с нагревательными предметами;
    Заглушки на розетках

    Заглушки на розетках — мера профилактики электротравмы у детей

  • адекватное ведение родов и оказание акушерских пособий.

Детский травматизм является в современном обществе чрезвычайно серьёзной проблемой. Главный аспект — своевременность выполнения профилактических мер. При получении травмы жизненно необходимо определение специалистом степени её тяжести и дальнейшей тактики лечения.

Имею высшее медицинское образование и опыт работы
Подробнее