Естественные роды после кесарева: особенности и противопоказания
Беременность – прекрасное время в жизни любой семьи. В эти 9 месяцев женщина, как никогда, нуждается в заботе, положительных эмоциях и ярких впечатлениях. Подготовиться нужно к переменам, к которым приведёт такое радостное событие, как появление малыша. Но также нужно подготовиться к родам. Для этого можно посмотреть специальные фильмы, посетить соответствующие курсы, пообщаться с состоявшимися мамочками. Незаменимыми оказываются спортивные тренировки для беременных.
Рождение ребенка – процесс, который предусмотрела сама природа. Именно поэтому естественные роды являются наиболее благоприятными для мамочки и малыша, ведь они полностью физиологичны. Но, к сожалению, по ряду причину женщина не всегда может родить самостоятельно. Иногда врачам приходится прибегнуть к оперативному вмешательству. Многие считают, что если один раз женщине было сделано кесарево сечение, то это значит, что следующего ребёнка она не сможет родить сама. Действительно, раньше так чаще всего и было. Но медицина не стоит на месте и в настоящее время врачи практикуют естественные роды после кесарева сечения. Но требуется разобраться в нюансах и особенностях такого процесса.
Содержание
Преимущества естественных родов перед кесаревым сечением
Некоторым может показаться, что оперативное вмешательство это более лёгкий способ родов. Ведь в этом случае не нужно проходить через многочасовые, порой очень болезненные, схватки. Но это предположение ошибочно! Безусловно, для женщины и ребенка вагинальные роды являются более предпочтительными, чем кесарево сечение. Для такого утверждения есть несколько важных оснований:
- риск развития осложнений у мамы и ребёнка после ЕР ниже, чем после операции;
- восстановление после ЕР проходит быстрее, чем после КС;
- проблемы с грудным вскармливанием после естественного родового процесса встречаются реже, чем после оперативного вмешательства;
- у детей, рождённых путём кесарева сечения, патологии встречаются чаще, у них может быть затруднена адаптация к внеутробной жизни из-за отсутствия физиологичного перехода к ней;
- операция может стать причиной серьезного гормонального сбоя в организме.
Важно! Также стоит отметить, что врачи не рекомендуют женщинам более трёх кесаревых сечений в течение жизни, так как каждое следующее оперативное вмешательство повышает риски осложнений. Рожать же самостоятельно можно даже более трёх деток.
И хоть естественные роды являются процессом физиологичным, но иногда кесарево сечение может стать необходимостью.
Несмотря на то, что ЕР более физиологичный процесс, чем КС, порой операция становится оптимальным вариантом. Доктор может принять решение о необходимости такого вмешательства на основании медицинских показаний. Кесарево сечение может быть плановым или экстренным.
Если во время наблюдения за беременной, доктор обнаружит у неё состояние или патологию, которая может повлечь осложнения при вагинальных родах, то в таком случае, женщина будет готовиться к плановой операции. Ей будет рекомендовано лечь в родильный дом заранее. Такое КС может быть проведено в следующих случаях:
- если имеются нарушения плацентации, например, предлежание плаценты;
- в том случае, если присутствуют изменения стенок матки, такие как послеоперационный рубец, а также при множественных миомах;
- при неправильном положении малыша;
- если есть вероятность затруднения прохождения крохи по родовым путям, например, из-за анатомически узкого таза, крупного плода, деформации костей таза или вывиха тазобедренного сустава, симфизита;
- при сильной близорукости, которая сочетается с изменениями на глазном дне;
- при ряде заболеваний различных систем организма;
- в случае острого генитального герпеса у беременной;
- при гипоксии плода;
- если в предыдущих родах были серьёзные осложнения у малыша;
- когда зачатие произошло путём ЭКО, особенно, если речь идёт про многократные попытки.
Конечно, каждый случай индивидуален, врач принимает взвешенное решение, на основании обследований беременной и консультаций смежных специалистов.
Иногда бывают ситуации, когда доктор вынужден беременной рекомендовать экстренное КС. Такое решение принимается, если есть серьёзная угроза жизни матери или ребёнка, например:
- кровотечение, отслойка плацента;
- разрыв матки по рубцу;
- тяжёлый гестоз, эклампсия;
- острая гипоксия плода.
В этих случаях нет времени медлить и операцию проводят в срочном порядке.
Некоторые женщины на протяжении беременности готовятся к ЕР, но уже в родзале, во время родового процесса доктор говорит о том, что есть необходимость проведения КС. Такое решение принимается в результате каких-либо нарушений течения родов, а также, если появляется вероятность возникновения каких-либо серьёзных осложнений.
Возможные осложнения при естественных родах после кесарева сечения
Очевидно, что роды – это процесс индивидуальный и даже опытный врач не всегда может заранее предугадать их течение. Потому стоит поговорить и об осложнениях, которые возможны при ЕР после КС.
Грозное осложнение, которое может случиться это разрыв матки по рубцу, который способен привести к гибели мамы и ребёнка. Следует отметить, что это встречается крайне редко, менее чем в 1% случаев. Разрыв матки – это то осложнение, которого больше всего остерегаются врачи. Потому, чтобы исключить всевозможные риски нужно внимательно слушать своего гинеколога.
Для принятия решения доктор будет взвешивать ряд факторов помимо течения беременности и состояния будущей мамы. Значение будут иметь следующие факторы:
- по каким показаниям было проведено первое КС;
- особенности проведения операции (тип шовного материала);
- огромное значение имеет расположение шва (горизонтальный или вертикальный);
- насколько сильной была кровопотеря;
- возникшие осложнения во время КС;
- как протекало восстановление после операции;
- рекомендации врачей после первого КС.
Потому женщинам, которые родили ребёночка с помощью оперативного вмешательства, следует не забыть про выписку с такой информацией и предоставить её докторам во время следующей беременности.
Перед принятием решения доктор проанализирует не только то, как протекает нынешняя беременность, но и особенности проведения предыдущего КС.
В каких случаях это возможно
Зная особенности проведения предыдущего КС, доктор может рассмотреть варианты тактик ведения следующих родов у женщины. Следует разобраться, когда ЕР после оперативного вмешательства будут возможны.
- Если в текущей беременности отсутствуют те факторы, которые послужили показаниями к предыдущему КС.
Например, если в первый раз наблюдалась слабая родовая деятельность, то вполне вероятно, что в этот раз подобное не повторится и женщина сможет родить самостоятельно. Или же если первый ребёнок находился к моменту родов в неправильном положении и поэтому проведена была операция, то если в этот раз малыш лежит, как надо, то ЕР могут быть возможны.
- При горизонтальном разрезе на матке в предыдущем КС.
Если разрез был сделан горизонтально в нижнем сегменте матки, то врачи могут разрешить естественные роды. При вертикальном шве следует готовиться к операции.
- Если использовался современный шовный материал.
Шансы на то, что доктор разрешит ЕР после КС, повышаются в том случае, если шов был выполнен с применением современных синтетических нитей, а не кетгута.
- При состоятельном рубце (шве)
Это важнейший показатель, на который врач неоднократно в течение беременности будет обращать внимание.
Лучше всего оценивать состоятельность шва ещё на этапе планирования. Гинеколог может назначить специальные обследования:
- гистерографию – процедуру, при которой в матку вводят контрастное вещество и производят рентгеновские снимки;
- гистероскопию – исследование, которое проводят при помощи специального датчика (эндоскопа).
Если на данном этапе будет выявлено, что рубец зажил не достаточно, то доктор рекомендует повременить с беременностью.
Но бывает так, что до зачатия гинеколог установил состоятельность шва, а уже на более поздних сроках гестации могут быть сомнения, в том выдержит ли рубец родовую деятельность. В период ожидания малыша гистероскопию и гистерографию не проводят. Врачи ориентируются на ощущения женщин (боли или дискомфорт в области шва) и на данные ультразвукового исследования. Также гинеколог регулярно будет пальпировать живот будущей мамы, чтобы убедиться в том, что рубец зажил нормально и его состояние не несёт угрозы здоровью женщины и малыша.
В течение беременности специалисты будут следить за состоятельностью шва.
Важно! Неблагоприятно на состояние рубца влияют выскабливания и аборты. Потому после КС женщине следует позаботиться о контрацепции, чтобы избежать нежелательного зачатия. Также нужно помнить, что оптимальный перерыв после операции составляет 2-5 лет. В это время шов наиболее эластичен. Не следует спешить с повторной беременностью. Но и выжидать длительное время также не стоит, так как со временем также повышаются риски.
- Плацента находится вне области рубца.
Наиболее оптимальным вариантом считается, если она расположена у задней стенки или дна матки.
- Если предполагаемый вес плода составляет примерно 3,5 кг, то есть малыш ожидается не очень крупный.
- Беременность протекала без осложнений, в анамнезе не более одного КС.
Каждая операция отражается на состоянии матки и рубца, потому повышается риск разрыва в следующих родах.
Особенности протекания естественного родового процесса после КС
Если принято решение о ЕР после КС, то будущей мамочке следует знать, что ведение таких родов имеет свои особенности.
- Таким женщинам госпитализация показана примерно на 38 неделе. В стационаре доктор еще раз обследует её, чтобы убедиться в отсутствии противопоказаний к вагинальным родам. К тому же ей следует ждать схваток под наблюдением специалистов.
- При ЕР после КС исключена стимуляция родовой деятельности, так как это может спровоцировать разрыв матки.
- В потужном периоде нельзя использовать давление на живот, нельзя рано начинать тужиться.
- После рождения малыша доктор проведет ручное обследование полости матки, чтобы определить состояние рубца.
- В настоящее время таким роженицам не прокалывают околоплодный пузырь, а ждут, когда он лопнет самостоятельно.
- Раньше считалось, что при ЕР после оперативного вмешательства, нельзя использовать обезболивание, так как это может привести к тому, что будут пропущены первые болевые признаки разрыва матки. Но современные доктора пересмотрели эту точку зрения и пришли к выводу, что некоторые виды анестезии во время ведения таких родов применять можно.
Врачи будут внимательно наблюдать за роженицей, которая в прошлом перенесла КС, чтобы не допустить осложнений.
Противопоказания
Существует ряд противопоказаний, которые исключают проведение родов естественным путём, если первые проводились при помощи КС.
- Если причина, по которой проводился предыдущая операция, осталась.
Например, при наличии заболеваний, которые являются показанием к КС. Это может быть сахарный диабет, близорукость с изменениями на глазном дне.
- Несостоятельность шва или продольный рубец.
- Если женщина ожидает рождение двойни, то врачи порекомендуют ей КС.
- При деформациях костей таза.
- Если ожидается крупный малыш или он лежит в неправильном положении.
- Если в области рубца предлежит плацента, а также при любых нарушениях плацентации.
- При тяжелых заболеваниях, например, при онкологии.
Любые противопоказания к ЕР повышают риск развития осложнений, потому доктор будет советовать женщине проведение операции.
Видео об особенностях проведения ЕР после КС
Конечно, естественные роды — оптимальный вариант родоразрешения, как для мамочки, так и для крохи. Но, если есть какие-либо противопоказания, то стоит внимательно отнестись к советам врача. Кесарево сечение – достойная альтернатива вагинальным родам в том случае, если они несут угрозу здоровью женщины или малыша.
