Скрининг третьего триместра беременности
Третий триместр — это один из самых ответственных периодов на протяжении всей беременности. Женщина ожидает появления малыша, она должна быть полностью готова к этому волнительному моменту. Чтобы сократить риск возникновения осложнений во время родов, рекомендуется пройти комплексный скрининг для оценки состояния плода и матери и вовремя провести необходимое лечение.
Содержание
Скрининг третьего триместра беременности
В течение всего срока вынашивания малыша женщине необходимо проходить различные виды диагностики. Все они очень важны для контроля за развитием плода и состоянием здоровья матери. Скрининг третьего триместра — завершающий, он подводит итог предыдущим обследованиям, подтверждает или опровергает ранее полученные результаты, оценивает подготовку беременной к предстоящим родам.
В третьем триместре ребёнок достигает максимальных размеров, что позволяет полноценно изучить его состояние
Конечно, основные аномалии в развитии малыша выявляются ранее, внезапное нахождение болезни сводится к минимуму. Несмотря на это, пренебрегать осмотром не стоит, после анализа полученных результатов врач будет выбирать способ родоразрешения, а при необходимости назначит дополнительное лечение, направленное на сохранность плода.
Показания к проведению и цели исследования
Несмотря на необязательность ультразвукового исследования в третьем триместре, врачи рекомендуют пройти его всем беременным без исключения. Но существуют особые факторы, при которых без проведения диагностики не обойтись:
- негативные результаты I и II скрининга;
- возраст родителей старше 35 лет;
- близкородственные связи родителей;
- табакокурение, наркомания, алкоголизм;
- хромосомные и геномные нарушения у детей в предыдущих беременностях;
- наследственные заболевания в семье;
- перенесённые вирусные заболевания во время беременности;
- приём лекарств, обладающих тератогенным эффектом;
- радиационное облучение любого из родителей до зачатия;
- радиационное облучение матери во время беременности;
- работа в тяжёлых условиях с повышенной вредностью.
Не стоит отказываться от исследований в третьем триместре беременности
Исследования, проводимые на протяжении всего периода вынашивания малыша, имеют несколько основных целей: определить соответствие сроку беременности, наличие у плода заболеваний и отклонений в развитии, оценить физическое состояние матери, её органов малого таза, плаценты, пуповины и околоплодных вод. Во время III скрининга особо важными показателями являются предлежание ребёнка, состояние плаценты и матки.
Помимо УЗИ, проводят допплерометрию и кардиотокографию. Если после комплекса обследований у врача остаются сомнения, он может назначить следующие дополнительные процедуры:
- допплерэхокардиографию;
- повторный УЗИ осмотр;
- биохимический анализ крови.
Подготовка беременной к обследованию и его проведение
Третий триместр — последний этап беременности. Организм малыша уже полноценно сформирован, поэтому несложно проанализировать работу всех его органов, а предлежание на момент исследования с большой вероятностью сохранится до самих родов.
УЗИ в третьем триместре проводят с 32 по 36 неделю включительно, но при подозрении на какую-либо патологию или возможность выкидыша, врач может отправить на скрининг раньше обозначенных сроков. Когда его делать, решит акушер-гинеколог при личной встрече индивидуально для каждой пациентки.
Скрининги на всех этапах беременности абсолютно безопасны и не представляют угрозы для матери и малыша.
На последних этапах беременности специальные требования при подготовке к исследованию отсутствуют. Но есть несколько простых рекомендаций, которые позволяют получить более точные результаты.
- Для кардиотокографии рекомендовано соблюдать спокойствие и не перетруждаться. Усилению подвижности малыша способствуют спокойные прогулки на открытом воздухе и шоколад, который поможет разбудить спящего ребёнка. Глюкоза, поступающая через пуповину от матери к плоду, является отличным стимулятором активности.
- При проведении исследования крови рекомендовано воздержаться от приёма пищи как минимум в течение 10 часов перед процедурой, а также за пару дней прекратить употребление жаренного, жирного, солёного и сладкого, чтобы избежать искажения полученных результатов.
Если воздержаться от приёма пищи очень сложно, можно взять для перекуса нежирный бутерброд или овощные салаты
На достоверность скрининга может повлиять ошибочно определённый срок гестации и многоплодная беременность. В последнем случае установить параметры каждого ребёнка становится сложнее, так как результаты биохимии часто завышены, а при замерах на УЗИ детки могут закрывать друг друга и мешать раздельному осмотру.
Сколько раз и на каких сроках принято делать УЗИ — видео
Методы исследования в III триместре беременности
На последних неделях скрининг отличается от двух предыдущих, поскольку включает дополнительные обследования. После получения всех данных врач сопоставит их друг с другом и изучит по отдельности, оценивая уровень риска развития болезней у ребёнка и осложнений у матери. Имеющиеся показатели будут финальными до момента родов и потребуют уточнения, только если присутствуют осложнения.
На какой неделе проводится УЗИ-диагностика
Ультразвуковое исследование — это безопасный и безболезненный метод диагностики. На поздних сроках он проводится только через поверхность живота. Врач нанесёт небольшое количество специального геля, который будет своеобразным проводником между прибором для УЗИ и поверхностью кожи. Процедура длится 5–15 минут.
УЗИ — одно из наиболее информативных исследований развития ребёнка
В третьем триместре повторно проводится осмотр головного мозга и черепной коробки, внимательно изучаются черты лица на предмет наличия аномалий (укорочённый нос, заячья губа и т. д.), определяется состояние органов зрения, желудочно-кишечного тракта, мочеполовой системы. После оценки развития плода врач уделит внимание его расположению в матке, состоянию плаценты и измерит объём околоплодных вод.
Для изучения подвижности малыша порой требуется чуть больше времени, так как ребёнок может заснуть или временно прекратить двигаться. Для стимуляции врач аккуратно понажимает на живот матери и порекомендует съесть небольшой кусочек шоколада или другую сладость.
Оценка развития плода
После проведения УЗИ специалист сравнит результаты скрининга со средними нормальными показателями в третьем триместре для выявления возможных отклонений в развитии.
- Очень важным значением является масса ребёнка. Если вес очень велик, то врач, оценив размеры матери и её родовые пути, может назначить роды через кесарево сечение.
В третьем триместре нормальным весом считается 1700–2750 г в зависимости от недели. Заниженные относительно нормы показатели могут указывать на отставание в развитии.
- Если обнаружено увеличение диаметра живота относительно диаметра головы, то врач может заподозрить гемолитическую болезнь или увеличение печени.
- Укорочённый размер бедренной кости относительно других костей зачастую указывает на карликовость.
Средние показатели нормального развития плода в третьем триместре — таблица
| Показатели | Неделя беременности | ||||
| 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | |
| Рост ребёнка, см | 42,0 | 43,6 | 45,0 | 46,3 | 47,5 |
| Вес ребёнка, г | 1700 | 1920 | 2150 | 2380 | 2620–2750 |
| Лобно-затылочный размер, мм | 93–113 | 96–115 | 99–117 | 101–120 | 104–122 |
| Бипариентальный размер, мм | 72–87 | 74–89 | 76–91 | 79–93 | 81–94 |
| Обхват головы, мм | 283–325 | 289–333 | 295–339 | 299–345 | 303–349 |
| Обхват живота, мм | 258–314 | 267–325 | 276–336 | 285–345 | 292–354 |
| Длина предплечья, мм | 45–53 | 46–54 | 48–56 | 49–57 | 50–58 |
| Длина плеча, мм | 47–60 | 49–61 | 51–63 | 52–64 | 54–65 |
| Длина кости голени, мм | 45–58 | 47–60 | 48–61 | 50–63 | 51–64 |
| Длина бедренной кости, мм | 52–68 | 54–69 | 57–71 | 59–73 | 61–75 |
Состояние провизорных органов матери
Провизорными называются органы, временно образовавшиеся во время беременности: плацента, пуповина, околоплодные воды. Их исследованию отводится очень много внимания, так как они влияют на здоровье ребёнка и возможность полноценного вынашивания плода.
В третьем триместре толщина плаценты в норме должна быть от 26,5 мм до 43,5 мм. На последних неделях уже видно окончательное её положение:
- если от зёва матки до органа не менее 60 мм, то рекомендованы роды естественным путём;
- при обнаружении перекрывания зёва, или если расстояние от него менее 6 см, будут рекомендованы роды с помощью кесарева сечения.
В некоторых случаях при низком предлежании врачи могут разрешить женщине рожать самостоятельно, но специалист должен оценить все возможные риски, так как велика вероятность кровотечения.
Тип предлежания плаценты очень важен для определения варианта родоразрешения
Помимо расположения, изучается степень зрелости плаценты. На последних неделях быстрое её старение часто является причиной гипоксии плода, потому что целые участки на поверхности органа становятся покрытыми отложениями солей и кальция, мешая обменным процессам, затрудняя попадание кислорода в организм ребёнка, а это может очень пагубно отразиться на его самочувствии.
Постепенно плацента увеличивается в размере, утолщается, наращивает количество сосудов, а в момент прекращения роста начинается её старение. Чем меньше стадия зрелость, тем лучше орган выполняет свои функции:
- нулевая степень обычно характерна для срока до 30 недель и позволяет полноценно развиваться ребёнку, не испытывая недостатка в поступлении необходимых веществ;
- первая степень иногда наблюдается уже с 27 недели (в норме она должна быть с 30 по 34), и говорит о преждевременной утрате функций;
- вторая степень ставится уже на последних сроках, начиная с 35 недели это состояние нормально и не должно вызывать опасений у матери;
- третья степень необязательна и обычно проявляется непосредственно перед родами.
Если врач заподозрил у беременной преждевременное старение плаценты, то понадобится непродолжительное лечение поливитаминными комплексами и медикаментами, усиливающими кровообращение, а также корректировка питания, добавление в меню большого количества свежих овощей и фруктов.
Пупочные сосуды и вены — видео
Уровень околоплодных вод
Начиная с третьего триместра объём амниотической жидкости постепенно уменьшается. Многоводье — тревожный симптом, обнаруживающийся при разных отклонениях от нормы:
- нарушении правильного расположения плода (чаще всего диагностируется тазовое предлежание);
- риске выпадения пуповинных петель;
- риске кровотечений во время и после родов.
50% смертей плода связывают с многоводьем и сопровождающимися пороками развития.
Маловодье часто является показателем перенашывания беременности. Оно сопровождается недостатком кислорода и задержками развития.
Индекс амниотической жидкости при установлении уровня околоплодных вод — таблица
| Неделя беременности | Индекс амниотической жидкости, мм | ||
| Выраженное маловодье | Умеренное маловодье | Нормативные значения | |
| 32 | меньше 76 | 77–86 | 144–242 |
| 33 | меньше 73 | 74–83 | 143–245 |
| 34 | меньше 71 | 72–81 | 142–248 |
| 35 | меньше 69 | 70–79 | 140–249 |
| 36 | меньше 67 | 68–77 | 138–249 |
Допплерометрия
Допплерометрия — это вид УЗИ диагностики, изучающий кровоток ребёнка и кровообращение в матке и плаценте. Нарушение движения крови приводит к кислородному голоданию плода, и при отсутствии своевременного лечения грозит серьёзными последствиями в работе мозга и центральной нервной системы. При исследовании можно обнаружить обвитие пуповины, пороки развития сердца, отслойку плаценты.
С помощью компьютера во время допплерометрии врач получит множество данных о состоянии сердца ребёнка
Особенно важно пройти процедуру допплерометрии пациенткам с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, почек, при диабете и повышенном давлении. Если обнаруживаются отклонения, то ставится одна из степеней нарушения.
- Первая. Компенсированное изменение, наиболее безопасное для состояния и развития ребёнка. Назначают медикаментозное лечение и повторные наблюдения каждую неделю.
- Вторая. Субкомпенсированное изменение может серьёзно повлиять на плод, кровообращение не соответствует норме, ребёнок испытывает кислородное голодание. Состояние требует постоянного контроля за изменениями, назначается серия УЗИ и допплерографии. Если наблюдается негативная динамика, врачи прибегают к досрочной стимуляции родов.
- Третья. Декомпенсированное изменение, очень опасное. Проводится госпитализация с усиленным мониторингом состояния. Зачастую врачи прибегают к ранним родам.
Кровоток в матке и пуповине изучается отдельно. Для каждого параметра существуют свои нормы.
Нормы индекса резистентности кровотока в матке и пуповине, их допустимое увеличение и уменьшение — таблица
| Индекс резистентности кровотока в матке | |||
| Неделя беременности | Нижний показатель | Среднее значение | Верхний показатель |
| 32 | 0,34 | 0,45 | 0,61 |
| 33 | 0,34 | 0,45 | 0,59 |
| 34 | 0,34 | 0,45 | 0,59 |
| 35 | 0,33 | 0,45 | 0,58 |
| 36 | 0,33 | 0,44 | 0,58 |
| Индекс резистентности кровотока пуповины | |||
| Неделя беременности | Нижний показатель | Среднее значение | Верхний показатель |
| 32 | 0,52 | 0,62 | 0,75 |
| 33 | 0,51 | 0,61 | 0,74 |
| 34 | 0,49 | 0,60 | 0,73 |
| 35 | 0,48 | 0,59 | 0,72 |
| 36 | 0,46 | 0,58 | 0,71 |
Кардиотокография
КТГ — стандартный вид диагностики в третьем триместре, подсчитывающий частоту сокращений сердца ребёнка и тонус матки. Рекомендовано проходить его не ранее 32 недели, так как до этого срока часто отмечаются ложные результаты и слабая двигательная активность плода. Отдельно от других обследований КТГ не является информативным, его стоит проводить только в комплексе с остальными методами скрининга.
Процесс проведения КТГ комфортен, на животе матери закрепляются специальные приборы, регистрирующие сердцебиение малыша
Полученные результаты оцениваются в баллах. Подсчитав их количество, врач относит состояние ребёнка к одному из трёх вариантов:
- 8–10 баллов, развитие ребёнка в норме;
- 5–7 баллов, незначительные нарушения, признаки кислородного голодания;
- менее 4 баллов — серьёзные нарушения, рекомендованы процедуры по сохранению беременности.
Расшифровка результатов КТГ — таблица
| Параметры частоты сердечных сокращений, уд/мин. | 0 баллов | 1 балл | 2 балла |
| Базальная частота сокращений | 180 | 100–120,160–180 | 120–160 |
| Вариативность ЧСС, частота осцилляций в 1 минуту | Менее 3 | От 3 до 6 | Более 6 |
| Амплитуда осцилляций за 1 минуту | 5, синусоидальная форма | 5–9, либо больше 25 | 10–25 |
| Акцелерации | Нет | Периодические | Спорадические |
| Децелерации | Поздние длительные или вариабельные | Поздние кратковременные или вариабельные | Отсутствуют или ранние |
О безопасности КТГ — видео
Допплерэхокардиография
Допплерэхокардиография не является обязательным исследованием, назначается при выявлении нарушений или для уточнения полученных результатов. Основная задача — изучить движение крови в сердце ребёнка.
Особенно важно пройти данное обследование, если существуют следующие показания:
- отставание в развитии;
- выявленные заболевания сердечно-сосудистой системы на УЗИ;
- уточнение врождённого порока сердца;
- исследование отклонений в сердечном ритме;
- аневризм вены Галена;
- срастание плаценты со стенками матки;
- нарушение в формировании сосудов пуповины.
Биохимический анализ крови
В третьем триместре этот анализ не является обязательным и назначается для уточнения поставленного диагноза. С его помощью изучается уровень:
- хориотропного гонадотропина человека (ХГЧ), который в норме колеблется от 2700 до 78000 mMe/мл;
- альфа-фетопротеина (АФП) — в 32 недели он должен быть от 100 до 250 mMe/мл, а на более поздних сроках его анализ не проводят;
- плацентароного лактогена (ПЛ) — с 32–34 недели — от 3,1–10,1 мг/л, c 35–36 от 4–10,8 мг/л.
Скрининг третьего триместра — полноценное исследование, которое с большой вероятностью обнаруживает множество отклонений и патологий и позволяет скорректировать состояние ребёнка и матери до момента родов, чтобы сложный процесс появления малыша прошёл как можно более безопасно.
