Беременность, опасная для жизни: внематочная беременность во всех её проявлениях

Внематочная беременность является второй по частоте причиной смертности женщин в положении. Думаю, это весомый аргумент не затягивать с постановкой на учёт при появлении признаков беременности. Выжидательная тактика тут грозит ещё и потерей способности забеременеть повторно. Узнать «врага в лицо» поможет наша статья.

Понятие и локализация внематочной беременности

Внематочная беременность — это беременность, при которой яйцеклетка была оплодотворена, но окончательно закрепилась не в матке, а в ином месте. Патологична она тем, что растущее плодное яйцо растягивает и разрывает место плодовместилища, а ворсинки хориона разрушают ткани и кровеносные сосуды места закрепления.

В зависимости от того где привилась или места локализации оплодотворённой яйцеклетки — зиготы, внематочной беременности дают своё название:

• трубная. Яйцеклетка, созревая в яичнике, попадает в маточную трубу, оплодотворяется там сперматозоидом. И далее она прикрепляется к стенке трубы и начинает разрастаться, разрывая её при росте плодного яйца. Трубная беременность может быть: истмической — при развитии в перешейке маточной трубы, ампулярной — в самом широком участке трубы, фимбриальной — в ворсинках на выходе из трубы, интерстициальной — в месте соединения трубы и матки;
  

  Поскольку вне матки нет нормальных условий для развития эмбриона, ворсины хориона внедряются в ткань органа и повреждают её, вызывая кровотечение в брюшную полость

• яичниковая — может развиваться на поверхности яичника или внутри овулировавшего фолликула. Довольно редкий вид, встречающийся в 0,2 до 1,3 % случаев;
• абдоминальная или брюшная — с вероятностью возникновения от 0,1 до 1,4 % всех случаев. Когда плодное яйцо развивается изначально в полости живота — первичная форма или попало туда после трубного аборта — вторичная форма. В этом случае плодное яйцо сначала закрепилось в маточной трубе, настолько выросло за 4–8 недель, что трубу разорвало, и оттуда попало в брюшную область, но не погибло, а закрепилось там и продолжило развиваться;
  

  Если плодное яйцо при разрыве трубы попало в брюшную область, то оно может там закрепиться в селезёнке, печени, периметрии (внешнем слое матки), сальнике, изгибах кишечника или Дугласовом пространстве (между маткой и прямой кишкой)

• в рудиментарном роге матки — сходная с удвоением патология, разделение полости матки на две части, встречается в 0,1–0,9 % случаев из всех внематочных беременностей. При этом одна труба и яичник соединены с полостью матки, а вторая пара трубы и яичника — только с рогом, отделённым мышечной перегородкой от полости матки;
  

  Заподозрить наличие несообщающегося с маткой ридиментарного рога можно по резкому ухудшению состояния в дни менструации — дисменорее: «ватным ногам», рвоте, вздутию живота, сильнейшим болям внизу живота, вплоть до обмороков, повышению температуры

• гетеротопическую беременность, при которой имеются два плодных яйца, одно из них расположено в матке, а другое — вне её. Это вариант развития маточной и внематочной беременностей одновременно, наиболее возможный после ЭКО-оплодотворения при многоплодной беременности (с вероятностью от 1 :00 до 1:30 0000 случаев);
• шеечная — зигота не смогла закрепиться в матке из-за особенностей выстилающей её ткани и соскользнула вниз, к суженому участку перехода во влагалище. Вероятность возникновения такой ситуации от 0,1 до 0,4 % случаев;
  

  Опасность такой патологии в том, что какие-либо признаки, характерные внематочной беременности, отсутствуют, и такое состояние часто путают с нижним прикреплением детского места

• внутрисвязочная или интралигаментарная — в 0,1 % всех случаев (или 1 случай на 300 случаев внематочной беременности) развивается в толще широких связок матки, чаще вторично после разрыва маточной трубы в сторону брыжейка , возможна также при свище, соединяющем матку и клетчатку вокруг шейки матки — параметрий. При этом она может закрепиться на мочевом пузыре, матке или стенках таза;
  

  Волокна широкой связки помогают сохранить матке подвижность

• комбинированная многоплодная. Отличается большим количеством возможных сочетаний мест закрепления 2,3 плодных яиц одновременно. Наиболее часто встречаемые сочетания: ампулярная+истмическая трубная двухплодная беременность или яичниковая+интерстициальная трубная+брюшная трёхплодная беременность. Из-за широкого распространения ЭКО-технологий вероятность такой патологии от 1 случая на 100 до 1 случая на 620 внематочных форм беременности.

Для того чтобы оценить вероятность возникновения такой беременности у конкретной женщины, лучше ознакомиться с этим списком групп риска и последовательно мысленно вычёркивать пункты, если они к вам отношения не имеют:

• перенесённые органосохраняющие операции на маточных трубах после предыдущих внематочных беременностей (риск повтора выше в 7–13 раз):
  • при их рассечении — сальпинготомии (тубутомии);
    

    В противоположность тубэктомии с полным удалением трубы, туботомия предпочтительнее, ведь шансы на самостоятельное зачатие она не снижает

  • при неполном или заглохшем трубном аборте, когда изгнание яйца произошло не до конца:
    • образовалось скопление жидкости-гидросальника в трубе после изгнания из неё яйца;
    • образовалось скопление сгустков крови вокруг вышедшего из трубы яйца, эта кровяная капсула тесно примыкает к брюшине и требует удаления.
• патологии развития детородных органов матки, среди которых: удвоение органов с 2 шейками и 2 матками, нестандартные формы самой матки, такие как двурогая или с добавочным рогом;
  

  Как правило, формирование дефектов форм матки происходит на 12–13 неделях внутриутробной жизни плода, когда формируются половые признаки будущего ребёнка

• использование внутриматочной спирали и гормональных таблеток, уколов для защиты от нежелательной беременности;
• приём гормональных препаратов от бесплодия;
• проведённые аборты, приводящие к истончению внутреннего слоя матки;
• использование ЭКО-технологий для зачатия;
• наличие воспаления детородных органов внутриклеточной условно-патогенной флорой, например хламидиями, повышающими риск возникновения в 7 раз;
• возраст будущей мамы более 35 лет;
• курение, действующее на выработку яичниками прогестерона подавляюще, а без этого гормона беременности матка не сможет подготовиться к принятию эмбиона, или нормальная имплантация яйца будет затруднена;
• гормональные нарушения в работе щитовидной железы.

Так как я сама с двурогой формой матки и частыми воспалениями во влагалище находилась в зоне риска развития внематочной беременности, то при любой задержке меня накрывала волна паники. Я бросала все дела и мчалась в кабинет ультразвуковой диагностики. Гинеколог подобрал мне хорошие контрацептивы и пролечил от воспалительных заболеваний. По её совету раз в полгода я перед каждым визитом к гинекологу прохожу фоликулометрию, чтобы быть уверенной в правильной работе репродуктивной системы.

Видео: врач С. Агапкин о предрасполагающих факторах, повышающих риск развития внематочной беременности

Причины внематочной беременности

Помимо групп риска к предрасполагающим условиям развития внематочной беременности относятся:

• наличие инфекции хронической, передающейся половым путём;
• нарушение механизмов оплодотворения и продвижения яйца по маточным трубам, вызванные:
  • наследственными нарушениями работы внутренних органов под влиянием гормонов:
    • нарушение направления или отсутствие движения тока жидкости или движения ресничек эпителиальных клеток, необходимое для продвижения плодного яйца от яичников к матке, из-за недостаточной активности женских эстрогенов;
    • спазм перешейка маточной трубы из-за малого количества гормона прогестерона, грозящий остановкой плодного яйца в просвете трубы.
  • эндометриозом с появлением ткани, выстилающей матку изнутри, в маточных трубах и других удалённых органах;
    

    Эндометриоз и спайки, вызванные им, могут сделать процесс оплодотворения полностью невозможным или привести к внематочной беременности при частичном закрытии просвета трубы

  • непроходимостью маточных труб при закрытии ампулы маточной трубы или нарушении условий её среды для оплодотворения и доимплатационного развития зародыша;
    

    Маточные трубы (яйцеводы) играют важнейшую роль в процессе зачатия, являясь проводниками сперматозоида к яйцеклетке, а созревающей после овуляции бластоцисты — из брюшной полости в матку, создавая комфортные условия для оплодотворения в первые 7–10 суток развития эмбриона

  • наличием новообразований вблизи органов малого таза;
  • нарушением целостности матки, придатков, яичников или яйцеводов из-за последствий инвазивных операций на них в виде швов, спаек;
  • венерическими заболеваниями, приводящими к образованию рубцовой ткани в яйцеводах, такие как хламидиоз или гонорея.
• использование неправильно подобранной контрацепции:
  • установка маточной спирали или ношение её дольше положенного пятилетнего срока без замены. Стоит учитывать, что спираль защищает лишь от внедрения яйцеклетки в стенки матки, а при внематочной беременности яйцеклетка может остановиться ещё в яйцеводах и до матки не дойти;
  • использование вместо полностью блокирующих овуляцию комбинированных контрацептивов безэстрогенных таблеток «мини-пили» или инъекций медроксипрогестерона без показаний для них. Такие слабые препараты не дают 100% гарантии защиты от нежелательной беременности и назначаются лишь кормящим женщинам на 6 месяцев после родов, лицам старше 35 с большим стажем курения, то есть тем, у кого способность к зачатию снижена максимальна;
  • защита от зачатия в виде спринцеваний, нарушающих естественную микрофлору влагалища и воспаляющих его чувствительные ткани. Исследования десятилетней давности в США установили, что постоянные спринцевания на 73 % увеличивают развитие воспалительных заболеваний органов малого таза.
• воспаление маточной трубы при сальпингите из-за инфекции;
  

  Заболевание развивается при распространении патогенной микрофлоры из полости матки или из других органов гематогенным путём

• хромосомные патологии плода, в частности бластопатия, возникающая в первые 15 суток после момента зачатия. Выражается в нарушении механизма имплантации в виде прикрепления в непригодном для вынашивания органе или слишком поверхностной или излишне глубокой глубине имплантации.

Симптомы внематочной беременности

Внематочная беременность ранних сроков не всегда проявляется клиническими симптомами или может никак не отличаться от симптомов нормальной маточной беременности в виде набухания груди, позывов к рвоте, повышенной усталости и сонливости.

Даже если вторая линия на тесте по определению беременности едва заметна, размыта и не меняет интенсивность окраса в течение двух или трёх дней, то стоит продолжать отслеживать уровень ХГЧ в динамике. Для этого потребуется сделать несколько тестов или сдать несколько раз кровь на уровень ХГЧ, который будет увеличиваться при нормально развивающейся беременности или «топтаться на месте» при внематочной форме. С этими неправильными анализами стоит посетить гинеколога.

При внематочном развитии беременности вторая полоса не будет становится ярче и чётче спустя несколько дней

Ранняя диагностика и лечение нематочного развития беременности не только убережёт от удаления органа, приютившего заплутавшую плодную ячейку, но и не позволит женщине в будущем снова самостоятельно зачать ребёнка.

Зная сопутствующие признаки, заподозрить неправильную беременность будет легче, вот эти отличительные моменты:

• сбой цикла. «Псевдоментруация» наступает не в положенное время и длится всего пару дней. Иногда в первый месяц менструация продолжается;
• коричневые выделения из половых путей после окончания менструации из-за перерастяжения занятой плодным яйцом трубы и кровоизлияний внутри её самой;
• резкие, кинжалоподобные или длительные тянущие приступы боли к низу живота, переносящие боль в подреберье, область заднего прохода, ноги, крестец на протяжении получаса или нескольких часов;
• признаки прогрессирующего внутреннего кровотечения:
  • резкое снижение артериального давления, ускорение пульса слабого наполнения вплоть до потери сознания;
  • бледность кожных покровов с появлением капелек пота на лбу.

По жалобам женщины гинеколог может предположить и место неправильного закрепления плодного яйца:

• если беспокоят боли с какой-то одной стороны низа живота, увеличивающие свою интенсивность при быстрой ходьбе, смене положения тела или физических нагрузках — плодное яйцо находится в яйцеводах;
• если имеет место боль, область которой можно указать одним пальцем, переходящая в поясницу или в сторону кишечника, отделение кала весьма болезненно, а сами приступы сопровождаются обморочным состоянием — беременность яичниковая;
• если тревожат частые позывы к мочеиспусканию и обильные кровяные выделения без приступов боли в области живота — шеечная или шеечно-перешеечная;
• если затруднено пищеварение из-за рвоты, тошноты, а кал более плотный или ,наоборот, излишне водянистый, а приступы боли нестерпимы, то подозревают брюшную вариацию внематочного протекания беременности.

Видео: акушер-гинеколог М. Борец о симптомах внематочной беременности

Диагностика внематочной беременности

Конечно же, диагноз не ставят только на основании жалоб и предположений врача. Для подтверждения используются инструментальные и лабораторные методики.

1. Самодиагностика в домашних условиях. Для исключения внематочной беременности с пятого дня задержки рекомендуются на протяжении нескольких дней повторять тест на беременность, определяющий уровень ХГЧ в моче. Наиболее информативны электронные виды тестов.
   

   Такие электронные тесты не только обнаруживают ХГЧ в моче, но и сравнивают его измеренный уровень с нормами для разных сроков беременности

2. Осмотр на кресле гинекологом. Может выявить такие настораживающие признаки:
   • болезненность при пальпации придатков;
   • определяются увеличенные размеры придатков или трубы с одной стороны;
   • размеры матки не соотносятся со сроком предполагаемой беременности;
   • матка более мягкая, но размеры её меньше положенных.
3. Лабораторная проверка:
   • анализ на уровень ХГЧ или хорионического гонадотропина, подтверждающего сам факт беременности. Он, как правило, запаздывает на несколько дней от нормального уровня или вовсе перестаёт расти при самопроизвольном выкидыше;
   • анализ на уровень прогестерона, который будет также значительно ниже норм;
   • общий анализ крови, который ростом лейкоцитов и СОЭ, сниженными уровнями гемоглобина, эритроцитов и гематокрита из-за кровотечений определит воспаление в органах.
4. Ультразвуковое обследование органов малого таза, способное подтвердить или опровергнуть внематочное закрепление, определившее:
   • в матке нет эмбриона, хотя все признаки беременности «налицо» либо эмбрион ложный и представлен скоплением жидкости в полости матки;
   • увеличенные размеры матки или придатков;
   • наличие кисты жёлтого тела;
   • сочетание свободной жидкости и образования без чётких контуров с внутренней структурой рядом с маткой;
   • с помощью режима Доплера увеличение кровотока на 50% со стороны внематочного прикрепления;
   • углубление в области малого таза, наполненное кровью или жидкостью, выделяющейся из мелких кровеносных сосудов при воспалении.
     

     При трубном аборте излившаяся в брюшную полость кровь вытекает в маточно-прямокишечное углубление — дугласово пространство, образуя позадиматочную гематому

5. Малоинвазивная диагностическая лапароскопия, позволяющая поставить окончательно верный, не вызывающий сомнений, диагноз. С её помощью врач осматривает органы малого таза, определяет целостность труб и место развития внематочной беременности.
   

   Метод этот не травматичен, оставит «на память» о себе лишь 3 небольших рубчика шириной 0,5–1,5 см на животе, через которые вводился инструмент для внутреннего осмотра и манипуляций — трубки и лапароскоп

Благодаря одной только малоинвазивной диагностической лапароскопии точность установки диагноза внематочного прикрепления плодной единицы выросла до 100%, тогда как сочетание УЗИ с проверкой уровня ХГЧ давали максимум 95 % вероятность, а у одного УЗИ — не более 78%.

Врачебная помощь в виде хирургического вмешательства или медикаментозной терапии

Если диагноз внематочного закрепления подтверждён, то плодное яйцо будут удалять. Здесь возможно несколько вариантов дальнейших действий в зависимости от состояния женщины, выбор нужного метода остаётся за врачом, имеющего на руках все собранные данные о беременности. Единственно действенными средствами устранения внематочной формы беременности являются хирургические методы.

Поскольку среди всех внематочных беременностей более 90% случаев составляют трубные вариации остановки яйца, то хирургические способы вмешательства в область фаллоппиевых труб наиболее изучены и многократно опробованы. В 40% случаев после лечения внематочной беременности маточная беременность наступает.

Таблица: хирургические методы лечения внематочной трубной формы беременности

После проведения органосохраняющих операций необходим через 2 дня послеоперационного восстановления мониторинг уровня ХГЧ к крови через каждые 2 дня, который в идеале должен быть вполовину меньше значения ХГЧ до операции. Если уровень ХГЧ понизился лишь на 25 %, то дополнительно назначат внутримышечное введение метотрексата — для стимулирования естественного отторжения оставшихся после операции в полости трубы тканей трофобласта.

Медикаментозное воздействие на внематочную беременность

Использовать медикаментозный метод лечения эктопической беременности без операции возможно при соблюдении ряда условий:

• стабильно развивающаяся внематочная беременность без кровотечений;
• уровень ХГЧ до лечения менее 5000 мМЕ/мл;
• размер плодного яйца не более 2–3,5 см;
• сердцебиение эмбриона не определяется;
• состояние здоровья женщины позволяет применять препараты-цитостатики, блокирующие клеточное деление и обмен веществ в них:
  • печень и почки работают без сбоев;
  • лейкоциты в крови не снижены до отметки в 1,5*10⁹ /л;
  • тромбоциты больше отметки 150*10⁹ /л;
• небольшой срок беременности, не более 42 дней безменструального периода.

Фотогалерея: препараты для прерывания внематочной беременности

Прогноз развития беременности при различных местах локализации эмбриона и возможные осложнения

Преобладающее большинство видов внематочной беременности требуют немедленного хирургического вмешательства по удалению развивающегося не там эмбриона с его оболочками. К возможным осложнениями от запоздало выявленной внематочной беременности относят:

• развитие внутренних кровотечений с большими потерями крови, которые приводят к развитию геморрагического шока с необходимостью восполнения кровопотерь;
• разрыв фаллопиевой трубы с образованием рубцов внутри органа;
• утрата детородной функции. При удалении эмбиона из приютившего органа во время операции может потребоваться удаление и плодовместилища (матки, яичника, трубы с одной стороны) из-за его перерастяжения или массивных кровотечений;
• гормональные сбои от прерванного процесса беременности;
• риск повтора такой неправильной беременности после восстановления;
• летальный исход, когда женщина теряет не только эмбрион, но и жизнь оттого, что воспаление в органе распространилось по крови.

Таблица: вид внематочной беременности и возможный исход

Профилактика ненаступления внематочной беременности

Никто не застрахован от такой неправильной беременности, но можно не создавать тех условий, которые ей способствуют.

Вот главные рекомендации:

1. При обнаружении второй нечёткой полоски на тесте провести несколько домашних тестов, чтобы подтвердить повышение уровня ХГЧ.
2. Готовиться к беременности:
   • сдать мазки на инфекции, передающиеся от полового партнёра, особенно на хламидии и гонококки — самые ярые противники нормально развивающейся беременности, вызывающие острый воспалительный процесс;
   • пройти УЗИ органов малого таза для того, чтобы узнать правильной ли формы у женщины матка, нет ли признаков эндометриоза или воспаления тканей внутренних органов;
   • сдать анализы крови на уровень гормонов, недостаток или избыток которых может направить плодное яйцо в противоположную матке сторону.
3. Тщательно пролечить застарелые воспаления мочеполовой системы, чтобы не допустить передачу инфекции к матке.
4. Использовать барьерную контрацепцию во время беременности, чтобы исключить заражение инфекцией уже после зачатия;
5. В случае нежелания в ближайшее время становиться матерью, подобрать способ контрацепции, подходящий именно вам. Нельзя принимать контрацептивные таблетки, которые пьёт подруга, нельзя устанавливать спираль, не посоветовавшись с гинекологом и без обследования. Например, если у женщины двурогая матка, установка спирали вовсе не эффективна, и даже при нормальной форме матке не убережёт от внематочной беременности, если не используются барьерные методы защиты.
6. Проходить обследование у гинеколога в рамках диспансеризации не менее 1 раза за год, если нет никаких жалоб.
7. Соблюдать тщательную гигиену половых органов, омывать область влагалища после полового акта, а во время менструации — после каждого мочеиспускания. Обязателен утренний и вечерний туалет вульвы.
8. Бросить курить. С каждым годом способность к деторождению от курения падает, а при наступлении порога в 10 лет женщина попадает в группу риска с большой вероятностью развития эктопической или внематочной беременности.

Видео: хирург-гинеколог С. Новиков о профилактике внематочной беременности

Врачи знают, что делать с такой беременностью, для каждого случая есть своё решение. Но любое промедление в обращении за врачебной помощью грозит женщине потерей детородных органов во время операции по устранению чрезмерно выросшего плодного яйца. Для сохранения фертильности стоит следить за здоровьем органов малого таза и периодически посещать гинеколога для сдачи необходимых анализов.

• Автор: Валентина Зыкова
• Распечатать

Здравствуйте! Меня зовут Валентина. Мне 29 лет. По образованию — инженер.

Оцените статью:

1. 5
2. 4
3. 3
4. 2
5. 1

(0 голосов, среднее: 0 из 5)

Поделитесь с друзьями!

Похожие записи:

Как определяет беременность врач-гинеколог на приёме?

Когда нужно делать тест на беременность

Замершая беременность на раннем сроке: симптомы и врачебная помощь