Болезнь первых дней жизни: родовая травма

Вынашивание ребёнка — совершенно особый период в жизни женщины. В течение беременности множество патологий может влиять на состояние здоровья матери и плода. Однако ещё большей непредсказуемостью отличается течение родового акта. Процесс рождения ребёнка может сопровождаться возникновением непредвиденных ситуаций и осложнений, чреватых негативными последствиями как для матери, так и для новорождённого. К подобным патологиям относится родовая травма.

Определение понятия

Беременность и роды акушеры-гинекологи впрямую не называют болезненным состоянием. Однако множество возможных осложнений внутриутробного развития плода и процесса его появления на свет заставляют медиков относиться к беременным, роженицам и родильницам со всей ответственностью и настороженностью.

Рождение ребёнка может происходить через естественные родовые пути или с помощью операции кесарева сечения. И в том, и в другом случае возможно появление различных осложнений.

Роды — процесс индивидуальный и непредсказуемый

Родовая травма — медицинский термин, описывающий повреждения тканей и органов новорождённого под действием механических сил в процессе родов.

Синонимы: интранатальный травматизм, акушерский травматизм, интранатальная травма.

Классификация травм у новорождённых

В зависимости от локализации повреждения травмы классифицируют:

1. Травма мягких тканей новорождённого:
   • повреждение кожного покрова, разрывы и растяжения мышц и связочного аппарата;
   • скопление крови в покровных тканях головы (кефалогематома);
   • травма подкожной клетчатки (разрыв, гематома).
2. Травматическое повреждение опорно-двигательного аппарата новорождённого:
   • переломы и трещины костей (ключицы, плечевой и бедренной кости);
   • вывихи и подвывихи суставов;
   • вывихи, подвывихи, переломы позвонков (в том числе шейных).
3. Травматическое повреждение нервных центров новорождённого:
   • скопление крови в веществе головного или спинного мозга и под оболочками;
   • повреждение нервов верхней конечности (паралич Дюшена-Эрба и Дежерин-Клюмпке), лицевого, диафрагмального нерва.
4. Травматическое повреждение внутренних органов:
   • печени;
   • селезёнки;
   • почек.

Внешний вид ребёнка при различных родовых травмах — фотогалерея

Причины и факторы развития

Причины травматизма новорождённого могут быть обусловлены:

• особенностями анатомического строения родовых путей матери;
• сопутствующими заболеваниями беременной женщины, не связанными с вынашиванием плода;
• аномалиями анатомического строения плода;
• несоответствием размеров плода и таза матери;
• индивидуальным характером всех этапов процесса родов.

Анатомически женский таз значительно отличается по своему строению от мужского. Сужение таза, костные выросты, неправильно сросшиеся переломы могут привести к травмам новорождённого в процессе прохождения по родовым путям. Возраст матери также имеет значение. Повышенный риск родового травматизма наблюдается как у юных, так и у первородящих женщин старше тридцати лет. Сопутствующие заболевания у матери в период ожидания ребёнка также могут спровоцировать родовую травму новорождённого:

• гипертония;
• сахарный диабет;
• гестоз первой и второй половины беременности (осложнение, которое характеризуется появлением отёков, повышением давления, наличием белка в моче).

Анатомические аномалии жеского таза — один из ведущих факторов травматизма новорождённого

Анатомические размеры женского таза рассчитаны на прохождение по родовому каналу плода в затылочном виде головного предлежания. Любая аномалия строения головы и тела ребёнка, приводящая к увеличению его линейных размеров, может спровоцировать повреждения органов и тканей. Распространённой патологией является гидроцефалия (водянка мозга), при которой наблюдается изолированное увеличение головы. Большой размер плечевого пояса может привести к перелому ключицы и травме нервов верхней конечности новорождённого.

Гидроцефалия — типичный фактор родового травматизма новорождённого по причине анатомических аномалий строения

Вес плода с определённой степенью точности определяется накануне родов. Средняя масса доношенного новорождённого обычно составляет три килограмма. Крупный плод с большим весом при естественном способе родоразрешения и любых размерах женского таза может получить травмы. Однако даже средний по размерам новорождённый может пострадать в процессе прохождения через слишком узкий таз.

Процесс течения родов также может негативно повлиять на состояние здоровья малыша. Длительный характер родов, осложнённых слабостью схваток маточной мускулатуры, также как и стремительные роды, могут привести к родовой травме. Разгибание головки плода (лобное, лицевое) при рождении является серьёзным фактором родовой травмы. Процесс рождения тазовым концом вперёд также чреват повреждениями новорождённого.

При внезапном переходе нормального течения родов в патологическое не всегда есть возможность сделать операцию кесарева сечения. Когда головка вошла в малый таз матери, через разрез на передней брюшной стенке новорождённого извлечь уже невозможно. В этом случае плод извлекается при помощи выходных акушерских щипцов. Применение данной методики чревато повреждением головы, шейного отдела позвоночника, спинного мозга и лицевого нерва. Исправление поперечного положения плода в матке при помощи поворота на ножку и перевода в тазовое предлежание также может осложниться травмами новорождённого.

Наложение акушерских щипцов повышает риск травм шейного отдела позвоночника, мозговых кровоизлияний и повреждения лицевого нерва

Особенной формой травматизма является родовая опухоль, которая подразумевает отёк и гематому на предлежащей части плода (голова, тазовый конец). Недоношенность сама по себе не является причиной повреждений. К родовой травме в этом случае, как правило, приводит совокупность нескольких из вышеперечисленных факторов. Очень часто травматизм новорождённого в процессе родов сочетается с материнским.

Неблагоприятные положения плода в родах — фотогалерея

Симптомы родовой травмы

Клиническая картина родовой травмы, как правило, складывается из двух аспектов: внешних проявлений повреждения и нарушения функции задействованного в патологический процесс органа.

Клиническая картина родовой травмы в зависимости от локализации повреждений — таблица

Клинические аспекты родового повреждения головы — видео

Методы диагностики

Для установления диагноза необходимо проведение следующих мероприятий:

• осмотр врача-неонатолога с тщательным выяснением акушерского анамнеза (совокупность сведений) и механизма родоразрешения;
  

  Осмотр врача неонатолога — первый этап выявления родовой травмы

• неврологический осмотр и определение рефлексов новорождённого помогает выявить снижение мышечной силы, нарушение чувствительности, парезы и параличи;
• рентгенография позволяется определить повреждение костей конечностей, позвоночника, черепа и суставов: переломы, подвывихи и вывыхи;
  

  Рентгенография — важный метод диагностики интранатального повреждения костей и суставов

• нейросонография — исследование внутричерепных структур с помощью ультразвука через родничок позволяет выявить очаги кровоизлияний;
  

  Осмотр ультразвуковым датчиком мозговых структур возможен только у новорождённых и грудных детей

• ультразвуковое исследование органов брюшной полости проводится для выявления повреждений печени, почек и селезёнки;
• электронейромиография позволяет в форме графика визуализировать прохождение электрического импульса по нервным волокнам и мышцам. Используется метод при повреждении периферических нервов и плечевого сплетения;
• компьютерная (магнитно-резонансная) томография позволяет изучить с большой точностью состояние нервных центров и определить степень их повреждения.
  

  Компьютерная томография с большой точностью даёт представление о степени повреждения структур мозга в процессе родов

Методы лечения

Лечение родовой травмы проводится как в стационарных, так и в амбулаторных условиях под контролем врача-неонатолога, педиатра, при необходимости специалистов по детской хирургии и травматологии. Небольшие повреждения кожного покрова нуждаются только в антисептической обработке. Родовая опухоль без лечения самостоятельно ликвидируется в течение двух-трёх суток после рождения. Терапия остальных повреждений осуществляется различными методами в зависимости от их характера.

Медикаментозное лечение

Медикаментозная терапия эффективна при повреждении всех отделов нервной системы. Для лечения используются следующие группы средств:

• метаболические препараты помогают восстановить клеточный обмен в мозговых тканях: Актовегин, Кортексин;
• витамины группы В: Тиамин, Рибофлавин, Пиридоксин;
• гемостатические препараты применяются для остановки различных кровотечений: Этамзилат;
• противоотёчные препараты: Фуросемид, Лазикс;
• гормональные препараты: Преднизолон, Гидрокортизон.

Медикаментозное лечение при повреждении отделов нервной системы — фотогалерея

Физиотерапевтическое лечение

Физиотерапевтические методы используются для лечения всех видов травматических повреждений новорождённого:

• лазеротерапия обладает выраженным положительным влиянием на восстановление нервных клеток;
• магнитотерапия оказывает выраженный противовоспалительный и заживляющий эффект;
• тепловые процедуры, проводимые при помощи парафиновых и озокеритовых обёртываний, благоприятно действуют на мышечную и чувствительную функции;
• лечебный массаж и гимнастика помогают восстановить правильный мышечный тонус.
  

  Массаж — эффективное средство, помогает восстановить нормальный мышечный тонус после повреждения нервных центров

Хирургические методы при переломах, внутричерепных кровоизлияниях

Оперативные методы лечения применяются при повреждениях костей, суставов, больших внутричерепных кровоизлияниях.

При переломах, в первую очередь, необходимо создать неподвижность в повреждённом участке опорно-двигательного аппарата путём наложения шин, гипсовых или бинтовых повязок. В случае смещения отломков предварительно в условиях кратковременного наркоза проводится репозиция (совмещение) фрагментов кости. При неэффективности этого метода детский травматолог проводит остеосинтез — соединение костей при помощи металлических фиксирующих элементов (болтов, скоб и т. д.).

Неподвижность — главный лечебный фактор при переломах

Оперативное лечение показано при значительном объёме внутричерепных кровоизлияний и заключается в удалении скопившейся крови в условиях общей анестезии.

Прогноз, осложнения и последствия

При своевременной диагностике прогноз терапии родовой травмы зависит от её вида и локализации. Адекватное лечение повреждений мягких тканей, костей и суставов приводит к выздоровлению. При травмах позвоночника и внутричерепных кровоизлияниях прогноз осторожный.

В тяжёлых случаях возможно развитие следующих осложнений:

• тотальный паралич конечностей;
• отёк мозга;
• внутреннее кровотечение;
• неправильно сросшийся перелом;
• стойкое нарушение двигательной и чувствительной функции;
• психические нарушения;
• эпилепсия.

Профилактика

Профилактика родового травматизма новорождённого включает следующие мероприятия:

• адекватное ведение беременности и родов;
• использование оперативных методик родоразрешения строго при необходимости;
• своевременное выполнение операции кесарева сечения при возникновении показаний в процессе родов.

Родовая травма — серьёзная патология, которая может наложить отпечаток на всю оставшуюся жизнь человека. Адекватное ведение беременности, грамотный выбор способа родоразрешения, бережная оперативная техника до минимума сводят риск возникновения травм у ребёнка при рождении.

• Автор: Елена Тимофеева
• Распечатать

Имею высшее медицинское образование и опыт работы

Оцените статью:

1. 5
2. 4
3. 3
4. 2
5. 1

(0 голосов, среднее: 0 из 5)

Поделитесь с друзьями!

Похожие записи:

Становление лактации: когда приходит молоко после первых и последующих родов

Распространённая травма: переломы у детей

Болезнь или норма: насморк и кашель при прорезывании зубов у ребёнка