Show

Наряду с ротавирусной в детском и подростковом возрасте довольно часто диагностируется энтеровирусная инфекция. Нередко мамы отождествляют два этих диагноза, однако последний является гораздо более серьёзным заболеванием как по охвату поражённых систем и органов малыша, так и по последствиям для организма. Кроме того, из-за разнообразия штаммов вируса вакцина против энтеровирусной инфекции до сих пор не разработана. Поэтому каждому родителю важно знать особенности обитания вируса, заражения и протекания болезни у детей, а также методы лечения и профилактики этого коварного заболевания.

Что такое энтеровирусная инфекция 

Энтеровирус

Энтеровирус

Под названием «энтеровирусная инфекция» скрывается большая группа заболеваний, возбудителями которых являются кишечные вирусы. Основные подвиды вирусов следующие:

  1. Вирусы Коксаки. В этой группе выделяют две подгруппы — А и В, каждая из которых содержит в себе 24 и 6 типов вируса соответственно.
  2. ECHO-вирусы — насчитывают 34 типа возбудителей.
  3. Полиовирусы — имеют 3 типа.

Группа энтеровирусов, представляющих опасность для человека, включает в себя более 100 типов вируса, каждый из которых способен к высокой выживаемости в природной среде, а в кишечнике человека живёт до 5 месяцев.

В зависимости от типа вируса заболевание способно поражать самые различные системы и органы человеческого организма:

  • центральную нервную систему;
  • сердечно-сосудистую систему;
  • желудочно-кишечный тракт;
  • мышечную систему;
  • дыхательную систему;
  • печень;
  • глаза;
  • эндокринную систему;
  • мочевыводящую систему.

Энтеровирусы могут длительно обитать в организме здорового человека, высокий уровень иммунной защиты которого не позволил начаться заболеванию. При этом носитель вируса легко заражает окружающих людей с менее сильным иммунитетом.

После перенесённого заболевания у человека формируется стойкий иммунитет лишь к одному конкретному типу вируса-возбудителя. Это значит, что энтеровирусная инфекция другого типа с лёгкостью преодолеет барьер защитных сил организма.

Восприимчивость рассматриваемой группы вирусов к воздействию внешних факторов очень низкая:

  • энтеровирусы легко переживают замораживание — в таком состоянии они способны выживать на протяжении нескольких лет;
  • при воздействии химических дезинфицирующих веществ, таких как хлор и формалин, они гибнут только через три часа;
  • рассматриваемая группа вирусов устойчива к кислой среде (это помогает им благополучно миновать на своём пути желудок человека);
  • единственный надёжный способ борьбы с вирусами — воздействие высоких температур. Губительное влияние на них способно оказать нагревание уже до 45–50 ºС.

Для заболевания характерна сезонность: вспышки энтеровирусной инфекции, как правило, наблюдаются летом и осенью. Чаще всего энтеровирусом болеют дети и люди молодого возраста.

Эпидемические вспышки заболевания энтеровирусной инфекцией различных типов имеют чёткую тенденцию к учащению и расширению географии охвата в начале XXI века. Так, эпидемии этой болезни, сопровождающиеся некоторым количеством смертельных исходов, были зарегистрированы в период с 2000 года по настоящее время во многих странах Западной Европы и постсоветского пространства, в США, Японии, Турции и др.

Пути передачи энтеровируса

Местами обитания энтеровирусов, как было отмечено выше, являются:

  1. Природная среда. Чаще всего источником заражения становится загрязнённая вода, которую употребили без тщательной предварительной обработки.
  2. Кишечник человека, переболевшего энтеровирусной инфекцией, или её здорового носителя.

Передаются вирусы следующими способами:

  • фекально-оральный — несоблюдение правил личной гигиены, использование общих с больным или носителем заболевания предметов (например, игрушек, которые дети так часто тянут в рот);
  • воздушно-капельный — чихание, кашель, крик, плач и даже разговор;
  • водный или пищевой — через заражённую воду или продукты;
  • вертикальный — от матери к плоду во время беременности.

Попадая на слизистые оболочки верхних дыхательных путей и пищеварительного тракта, вирус вызывает местные воспалительные реакции в виде герпетической ангины, фарингита, ОРВИ, дисфункции кишечника. Там же он размножается, накапливается, всасывается в кровеносную систему, посредством которой и распространяется по всему организму, поражая нервную, мышечную ткань, эпителиальные клетки и т. д.

Схема воздействия энтеровирусов на организм человека

Входные ворота для энтеровирусов — рот и нос человека, проникая в кровеносную систему, вирус распространяется по всему организму

Среди детей основной группой риска являются малыши от 3 до 10 лет. Дети в период вскармливания материнским молоком получают защитные силы от организма мамы. Тем не менее такой иммунитет не слишком стойкий и исчезает практически сразу после прекращения грудного вскармливания.

Инкубационный период примерно одинаков для всех типов энтеровируса и составляет от 1 до 10 дней (в среднем — 5 дней).

Симптомы

Высыпания при энтеровирусной инфекции локализуются в области головы, верхней части туловища

Среди симптомов энтеровирусной инфекции у детей можно выделить две группы признаков:

  1. К первой относятся общие симптомы, характерные заболеванию независимо от типа вируса-возбудителя.
  2. Вторая группа объединяет в себе подгруппы признаков, характер которых зависит от типа вируса-возбудителя и от его локализации.

Общими для всех типов энтеровирусной инфекции у детей являются следующие симптомы:

  1. Повышение температуры тела. При этом начало болезни характеризуется резким скачком — до 38–39ºС, такая температура держится на протяжении нескольких (до пяти) дней. Часто через пару дней после снижения температуры наблюдается «вторая волна» проявлений инфекции — температура вновь повышается на 1–2 дня. Периоды повышения температуры при энтеровирусной инфекции у детей характеризуются появлением:
    • слабости;
    • сонливости;
    • головной боли;
    • тошноты;
    • рвоты.
  2. Увеличение подчелюстных и шейных лимфоузлов, что обусловлено локализацией и размножением в них вирусов.

Специфические признаки заболевания — таблица

Орган или система органов, поражённые вирусомЗаболевание, вызванное энтеровирусомСпецифические симптомы
Слизистая ротоглоткиГерпетическая (энтеровирусная) ангина
  • Гиперемия (покраснение) слизистых оболочек ротоглотки (нёбных дужек, язычка, мягкого и твёрдого нёба, миндалин);
  • появление везикулярных (заполненных воздухом) пузырьков, которые не сливаются между собой (диаметр пузырька — 1–2 мм, количество — от 3 до 18);
  • трансформация пузырьков в язвочки через 1–2 дня после их появления;
  • боль при глотании;
  • слюнотечение;
  • болезненность лимфоузлов при их пальпации.
Слизистая глазКонъюнктивит 
  • Покраснение глаз;
  • отёки век;
  • мелкие кровоизлияния в области конъюнктивы;
  • слезотечение;
  • светобоязнь.
Верхние дыхательные путиКатаральная форма энтеровирусной инфекции (острая респираторная вирусная инфекция) 
  • Заложенность носа;
  • насморк;
  • кашель;
  • расстройства пищеварения (редко).

Симптомы сохраняются на протяжении 7–10 дней, затем бесследно проходят.

КишечникЭнтерит 
  • Вздутие живота;
  • боли в животе различной локализации;
  • частый (до 10 раз в сутки) жидкий стул;
  • тошнота;
  • рвота;
  • слабость.

Эта форма энтеровирусной инфекции у детей часто сочетается с катаральной. Дети младшего возраста (до трёх лет) болеют в течение 7–14 дней, дети постарше — 1–3 дня.

Кожные покровыЭнтеровирусная экзема («бостонская лихорадка») 
  • Гиперемия кожных покровов без поднятия над общим уровнем кожи;
  • Высыпания в виде пузырьков, иногда с элементами подкожных кровоизлияний, на кожных покровах верхней части туловища, руках, голове.

Перечисленные признаки появляются одномоментно, проходят в течение 1–3 дней. 

МышцыМиозит

Болезненность мышечной ткани в области грудной клетки, рук, ног.

Болевой синдром имеет волнообразный характер: периоды повышения температуры соответствуют периодам особой болезненности.

Сердце
  • Миокардит (поражение мышечного слоя сердца);
  • эндокардит (воспаление внутренней оболочки сердца);
  • перикардит (воспаление околосердечной сумки);
  • панкардит (поражение всех слоёв сердца).
  • Нарушения ритма сердца;
  • учащённое сердцебиение;
  • снижение артериального давления;
  • боли в области сердца;
  • утомляемость;
  • слабость.
Центральная нервная система
  • Менингит (воспаление мозговых оболочек);
  • энцефалит (воспаление головного мозга).
  • Головная боль;
  • нарушения сознания;
  • повреждения рефлексов;
  • тошнота;
  • рвота;
  • парезы и параличи (нарушения двигательных функций);
  • судороги.
ПеченьГепатит
  • Тошнота;
  • горечь во рту;
  • изжога;
  • слабость;
  • тяжесть и боль в правом подреберье.
Половые органы у мальчиков (яички)Орхит
  • Болезненность в области мошонки;
  • гиперемия тканей;
  • отёчность;
  • слабость;
  • головная боль;
  • тошнота.

Орхит, как правило, не выступает в качестве отдельного заболевания. Чаще он сочетается с другими формами энтеровирусной инфекции, симптомы воспаления яичка возникают уже после исчезновения признаков основной болезни.

Нередки случаи бессимптомного течения энтеровирусной инфекции, а также кратковременной лихорадки без проявления специфических симптомов поражения. Такая лихорадка характеризуется трёхдневным повышением температуры. Диагностика энтеровирусной инфекции в таких случаях затруднена — основанием для постановки диагноза зачастую становится эпидемическая ситуация (например, вспышка заболеваемости энтеровирусом в детском саду, куда ходит ребёнок).

Диагностика

Диагноз «энтеровирусная инфекция» может быть поставлен ребёнку, если присутствуют следующие факторы:

  • протекающая в настоящий момент эпидемия энтеровирусной инфекции;
  • характерная симптоматика;
  • данные, полученные в результате лабораторных исследований.

Для исследований берутся смывы с поражённых слизистых (нос, горло, задний проход и т. д.), анализы кала, крови.

Достоверно установить наличие энтеровирусной инфекции можно следующими методами:

  • серологический — выявление маркеров энтеровируса в сыворотке крови;
  • вирусологический — выявление вирусов из клинического материала (кровь, фекалии и др.);
  • иммуногистохимический — выявление антител к вирусу в крови;
  • молекулярно-биологический — выявление генетического материала вирусов.

Перечисленные методы используются далеко не в каждом случае подозрения на энтеровирусную инфекцию. Длительность и сложность их исполнения несоизмеримы с практической ценностью — к тому времени как результат анализа будет готов, больной может уже выздороветь. Кроме того, вирусы могут быть выявлены и в случае носительства инфекции.

Общий анализ крови покажет незначительные отклонения от нормы во время острого течения болезни:

  • небольшое повышение уровня СОЭ (скорости оседания эритроцитов) и лейкоцитов;
  • редко — нейтрофилез (повышение уровня нейтрофильных гранулоцитов);
  • эозинофилия (повышение уровня эозинофилов);
  • лимфоцитоз (увеличение числа лимфоцитов).

Лечение

Современная фармакология не располагает препаратами, способными побороть или приостановить размножение энтеровируса в человеческом организме. Поэтому лечение таких инфекций включает в себя лишь методы симптоматической терапии.

Основные направления симптоматической терапии — таблица

Направление лечебного воздействияОсобенности лечения указанным способом симптомов энтеровирусной инфекцииЛекарственные средстваДействие указанных лекарственных средств
Восстановление защитных сил организма

Одним из естественных способов защиты организма от вирусов является выработка в самом начале болезни интерферона — вещества, повышающего устойчивость клеток против воздействия вируса. Применение препаратов, содержащих интерферон, разрешено детям любого возраста.

Используются такие средства и для профилактики заражения энтеровирусом, если невозможно исключить контакт ребёнка с заражённым человеком.

  • Виферон;
  • Назоферон;
  • Циклоферон;
  • Реаферон;
  • Лейкоцитарный интерферон
  • Иммуномодулирующее;
  • противовирусное;
  • противомикробное;
  • противовоспалительное;
  • антипролиферативное (препятствование размножению опухолевых клеток).
Снижение температуры телаВысокая температура, сохраняющаяся на протяжении нескольких суток, резко увеличивает риск обезвоживания организма. Применять жаропонижающие препараты у детей рекомендуется, если температура держится на уровне выше 38 ºС.
  • Ибуфен Д;
  • Нурофен;
  • Панадол;
  • Эффералган;
  • Цефекон Д.
  • Обезболивающее;
  • жаропонижающее;
  • противовоспалительное.
Предупреждение обезвоживания организма 

Обезвоживание у детей наступает очень быстро — оно может развиться уже в течение суток после начала болезни. Отпаивать ребёнка можно как специальными растворами промышленного производства, так и приготовленными дома напитками (чай с сахаром, отвар изюма или риса, подсоленная кипячёная вода).

Давать жидкость следует часто, но маленькими порциями во избежание провокации рвоты:

  • детям до года следует давать по чайной ложке жидкости через каждые 10 минут;
  • детям в возрасте от года до трёх лет — по 2 чайные ложки раз в 10 минут;
  • детям старше трёх лет — по десертной ложке в тот же промежуток времени.
  • Регидрон;
  • Оралит;
  • Глюкосан;
  • Хумана электролит.
Восстановление водно-электролитного баланса.
Выведение токсических веществ из организмаДля выведения из кишечника токсинов используют препараты-энтеросорбенты, которые аккумулируют на себе все вредные вещества и в неизменном виде выходят из организма. Благодаря этому воздействию исчезают такие симптомы, как тошнота, расстройство стула, рвота, головная боль. 
  • Энтеросгель;
  • Лактофильтрум;
  • Смекта;
  • Атоксил и др.
  • Сорбционное;
  • детоксикационное.
Восстановление кишечной микрофлорыПосле разрушения нормальной микрофлоры кишечника вирусной инфекцией или антибактериальной терапией важно принять меры по восполнению необходимого количества полезных микроорганизмов. Этой цели служат препараты, содержащие лакто- и бифидобактерии.
  • Линекс;
  • Бифиформ;
  • Лактомун;
  • Лактовит.
  • Нормализация микрофлоры кишечника;
  • поддержание равновесия и правильного функционирования микробиоценоза кишечника.
Лечение вторичной, бактериальной инфекции

На фоне ослабления защитных сил организма из-за воздействия энтеровируса часто развивается вторичная инфекция — бактериальная. В таких случаях целесообразно применять антибиотики и другие противомикробные препараты.

Выбор конкретного антибактериального препарата зависит от видовой принадлежности возбудителя бактериальной инфекции.

Антибиотики:

  • Энтерофурил;
  • Фуразолидон;
  • Стопдиар.

Детям предпочтительно назначать препараты из ряда аминопенициллинов или макролидов.

  • Антибактериальное;
  • противомикробное;
  • бактерицидное

Лечат энтеровирусную инфекцию у детей, как правило, в домашних условиях. Госпитализация показана лишь в тяжёлых случаях заболевания — при поражении нервной системы, сердца, печени, при высокой, длительно сохраняющейся температуре тела. В течение всего периода повышения температуры тела больному необходимо соблюдать постельный режим. 

В острый период течения заболевания (особенно при повышенной температуре тела) купать ребёнка и гулять с ним на улице категорически запрещается, в восстановительном периоде такие мероприятия даже необходимы.

Фотогалерея: Препараты для симптоматического лечения заболевания

Народная медицина

Народная медицина предлагает в качестве способа лечения инфекции отвар калины с мёдом. Калина не противопоказана в детском возрасте, к её полезным свойствам относят:

  • жаропонижающее действие;
  • избавление от кашля;
  • укрепление иммунитета;
  • дезинфицирующие и бактерицидные свойства.

Наличие в составе этого народного средства мёда предполагает его применение у детей старше одного года, у которых нет аллегрии на этот продукт. 

Для того чтобы приготовить отвар, потребуется 250 граммов ягод калины, 3 столовые ложки мёда и 1 литр воды. Ягоды калины кипятят в воде на протяжении 10 минут, затем процеживают и добавляют мёд. Употребляют отвар по 3 столовых ложки трижды в день.

Отвар калины

Отвар калины — одно из немногих народных средств, применяемых для лечения энтеровируса у детей

Диета

На время течения энтеровирусной инфекции любого типа у ребёнка главным правилом для родителей должно стать кормление по аппетиту — все силы маленького организма в этот период направлены на борьбу с вирусом, а не на переваривание пищи. Питание ребёнка должно быть лёгким, с преобладанием белковых продуктов.

Употребление большого количества жидкости в период болезни призвано минимизировать риск возникновения обезвоживания организма из-за высокой температуры тела, рвоты, поноса.

Среди общих требований к рациону больного ребёнка:

  • запрет на острое, солёное, жирное, жареное, копчёное;
  • рекомендации по употреблению в пищу отварного, приготовленного на пару, запечённого, нежирного.

Во время лечения энтеровирусной инфекции рекомендуется предлагать ребёнку следующие продукты:

  • отварное мясо нежирных сортов (куриная грудка, говядина, индейка, кролик);
  • отварные или тушёные овощи;
  • каши, приготовленные на воде;
  • компот из сухофруктов;
  • кефир;
  • сухое печенье.

Запрещены к употреблению:

  • молочные продукты;
  • овощи и фрукты в сыром виде;
  • выпечка и кондитерские изделия;
  • соки;
  • мясные бульоны;
  • жирное мясо.

Запрещённые продукты на фото

Несмотря на перечисленные ограничения, рацион ребёнка в период болезни обязательно должен быть сбалансированным, содержать все необходимые витамины и минеральные вещества.

Особенности болезни и её лечения у грудничков

Дети до года, особенно те из них, кто находится на грудном вскармливании, редко заражаются энтеровирусной инфекцией. Это обусловлено несколькими факторами:

  • в этот период ещё действует защитная сила антител, полученных от матери во время нахождения в утробе и грудного вскармливания;
  • в грудном возрасте дети не посещают детский сад, следовательно, риск заражения сведён к минимуму.

Если говорить о течении болезни у грудничка, то оно характеризуется:

  • увеличенной продолжительностью в сравнении с длительностью болезни у детей постарше;
  • у маленьких детей в большинстве случаев встречается смешанная форма инфекции (к примеру, одновременно катаральный и кишечный типы).

Лечение грудных детей базируется на тех же принципах, что и более взрослых. Первоочередные из них:

  • восполнение потери жидкости (частое дробное питьё);
  • применение жаропонижающих препаратов, если температура тела поднялась выше 38 ºС.

Всемирная организация здравоохранения рекомендует не прекращать грудное вскармливание во время энтеровирусной инфекции.

Возможные осложнения и последствия

В большинстве случаев энтеровирусная инфекция развивается без последствий и заканчивается полным выздоровлением на 5–7 сутки. Осложнения чаще связаны с тяжёлыми формами инфекции или неадекватным её лечением. Среди таких опасных последствий:

  • отёк головного мозга при тяжёлом течении инфекции, поразившей центральную нервную систему;
  • развитие «ложного крупа» (сужение дыхательных путей, ведущее к затруднению дыхания) при респираторной форме инфекции;
  • присоединение вторичной бактериальной инфекции с развитием пневмонии и других опасных заболеваний;
  • синдром внезапной смерти младенца при внутриутробном заражении энтеровирусом;
  • аспермия (отсутствие спермы) во взрослом возрасте после перенесённого вирусного орхита.

Профилактика энтеровирусной инфекции у детей 

Ребёнок моет руки

Соблюдение основных правил личной гигиены — важное правило профилактики энтеровирусной инфекции

К общим мерам профилактики заражения энтеровирусной инфекцией следует отнести:

  • соблюдение правил личной гигиены (мытьё рук после туалета, по приходу с прогулки, перед едой);
  • употребление в пищу кипячёной или бутилированной воды;
  • тщательное промывание продуктов;
  • отказ от купания в водоёмах с сомнительным качеством воды;
  • регулярную влажную уборку и проветривание жилых помещений.

Детям, контактирующим с предположительно заражёнными вирусом людьми (например, во время эпидемической вспышки инфекции в детском саду), целесообразно в течение одной недели назально прокапать лейкоцитарный интерферон для профилактики заболевания.

Группа заболеваний, вызываемых энтеровирусами, очень разнообразна не только по локализации очага поражения, но и по тяжести течения болезни. Так как подобного рода инфекции чаще всего встречаются у детей от 3 до 10 лет, их родителям важно знать основные правила лечения энтеровируса: терапия должна носить симптоматическую направленность, приоритетной целью является восстановление водно-солевого баланса организма. Профилактика же энтеровирусных инфекций, как и всех болезней «грязных рук», заключается в соблюдении правил личной гигиены.