Типичный вид бытовой травмы: ожоги у детей

Детский возраст — время постоянного стремления познать мир. Ребёнок должен за весьма короткое время освоить назначение окружающих предметов. На этом нелёгком пути его подстерегает множество опасностей: электричество, пламя, раскалённые предметы, средства бытовой химии. Ожоги у детей среди всех видов травм занимают одно из первых мест.

Определение понятия

Кожа человека является главным барьером на пути негативных факторов внешней среды: солнечной радиации, инфекционных агентов, низких температур. Кожный покров — орган, обладающий наибольшей площадью среди всех остальных анатомических структур.

Покровные ткани человека состоят из трёх основных частей. Самым верхним слоем кожи является эпидермис. Эта структура, в свою очередь, под микроскопом состоит из пяти плотных слоёв клеток, прочно соединённых с основанием — базальной мембраной из соединительной ткани.

Непосредственно к ней прилежит ростковый слой эпидермиса (базальный), являющийся источником всех остальных клеток кожного покрова. При его повреждении на месте травмы остаются глубокие рубцы. По мере старения клетки базального слоя поднимаются вверх, постепенно изменяя свою форму. Последний ряд покровных тканей содержит только роговые чешуйки, которые ежедневно отшелушиваются и заменяющиеся новыми.

Ниже эпидермиса лежит слой плотных соединительнотканных волокон — дерма. Непосредственно под ним располагается подкожно-жировая клетчатка, осуществляющая функции термоизоляции и амортизации. Под слоем жировой ткани находится скелетная мускулатура.

Покровные ткани человека состоят из множества слоёв

Ожог у ребёнка подразумевает повреждение кожного покрова и глубжележащих тканей под влиянием высокой температуры. Патологическому влиянию могут подвергаться покровные ткани головы, лица, шеи, туловища, конечностей, а также слизистые оболочки полости рта, пищевода, дыхательных путей. Подобная травма встречается среди детей всех возрастов, в том числе новорождённых.

Синоним заболевания: термическая травма, комбустиологическая травма.

Среди всех пациентов с ожоговой травмой треть составляют дети, из них половина приходится на возраст до 3 лет. Подобные повреждения в детском возрасте протекают тяжелее, чем у взрослых. Частота смертельной ожоговой травмы составляет от двух до четырёх процентов.

Классификация ожоговой травмы: термические, лучевые и т.д.

Ожоговая травма у детей подразделяется на несколько основных видов:

1. По характеру действующего агента ожоги подразделяются:
   • термические, при которых повреждение кожи происходит за счёт воздействия высокой температуры:
     • ожог открытым пламенем спички, зажигалки, газовой горелки, костра, горючей смеси;
     • ожог раскалённым предметом: чайником, утюгом, парафином;
     • ожог кипятком, горячей водой или паром;
   • лучевые ожоги, при которых повреждающим агентом является солнечная и другие виды радиации;
   • химический ожог, при котором повреждающее действие на кожный покров оказывают едкие кислоты, щелочи, йод, марганцовка, уксусная эссенция, лекарственные препараты местного раздражающего действия (Капсикам), яды насекомых при укусе. Подвидом этой травмы является ожог при соприкосновении с крапивой, борщевиком;
   • электрический ожог, при котором источником повреждения является высокая энергия электричества;
2. По глубине травма подразделяется:
   • ожог I степени характеризуется повреждением верхних слоёв эпидермиса и локальным покраснением;
   • ожог II степени протекает с повреждением всех слоёв эпидермиса и формированием пузырей, наполненных жидкостью;
   • ожог третьей степени характеризуется тотальным омертвением кожного покрова:
     • IIIA степени предполагает сохранение росткового слоя;
     • IIIБ степень характеризуется повреждением росткового слоя эпидермиса. В подобных случаях исключается возможность самостоятельного заживления ожоговой раны, требуется пластическая операция;
   • ожог четвёртой степени повреждает не только кожный покров, но и глубжележащие ткани: подкожно-жировую клетчатку, мышцы и кости.

Площадь ожога выражается в процентном отношении ко всему кожному покрову. Тяжесть ожоговой травмы определяется как совокупность глубины и линейных размеров ожоговой раны.

Патогенные факторы, вызывающие ожоговую травму у детей — галерея

Причины и факторы развития

Покровные ткани ребёнка отличаются меньшей толщиной и большим содержанием воды, чем у взрослых. Воздействие высокой температуры на кожу способно быстро распространяться в глубоко лежащие слои.

Первично патологический процесс приводит к локальному нарушению движения крови и лимфы по сосудам. При дальнейшем распространении термической травмы эпидермис расслаивается, формируются пузыри, наполненные кровью или прозрачным содержимым.

При воздейтсиви высокой температуры в покровных тканях происходит изменение структуры белка

Более глубокий ожог приводит к образованию локального чага омертвения тканей. Сухой тип характеризуется наличием плотного образования — струпа. При жидкостном типе формируется мокнущая раневая поверхность. Исходом подобной травмы является рубец, стягивающий кожный покров и не обладающий эластичностью.

Особенностями действия химикатов на кожу является их способность разрушать структуру белков тканей вследствие процессов денатурации и коагуляции.

Электроток при прохождении через покровные ткани оставляет плотные очаги омертвения — метки тока.

Метки тока — глубокие ожоги небольшой поверхности кожи в местах входа и выхода электрической дуги

Помимо повреждения кожи, ожоговая травма может затрагивать слизистые оболочки глаз, полости рта и верхних дыхательных путей, что усугубляет тяжесть патологического процесса.

Термическая травма чревата двумя серьёзными последствиями: инфицированием раны и формированием ожоговой болезни. В первом случае омертвевшие ткани, кровь, внутритканевая жидкость являются прекрасной питательной средой для бактерий. Инфекционный процесс приводит к нагноению травмированной поверхности. Ожоговая болезнь подразумевает повреждение почек продуктами сгоревших тканей, всосавшихся в кровь.

Факторы, приводящие к ожоговой травме у детей:

• недосмотр со стороны родителей;
• открытый доступ к бытовым химикатам, горючим смесям и источникам открытого огня;
• наличие в квартире розеток без специальных заглушек и оголённых проводов;
• неисправность электроприборов;
• игры с пиротехникой;
• открытый доступ к трансформаторным будкам;
• игры рядом с высоковольтными линиями;
• длительное нахождение под воздействием прямых солнечных лучей.

Клинические аспекты ожогов — видео

Клиническая картина: симптомы и признаки

Признаки ожоговой травмы во многом зависят от глубины и площади повреждения покровных тканей.

Ожог первой степени характеризуется выраженной болезненностью в зоне поражения и локальным покраснением участка кожного покрова. Исход травмы в этом случае — полное восстановление тканей, возможно небольшое шелушение эпидермиса и формирование пигментированных очагов.

Ожог первой степени характеризуется покраснением кожного покрова

Отличительным признаком ожога второй степени являются пузыри, сформировавшиеся на месте травмы. Содержимое этих образований может иметь различный цвет: кровянистый, прозрачный, желтоватый, мутный. На месте вскрывшегося пузыря остаётся рана, дно которой — ростковый слой и дерма.

Ожог 2 степени характеризуется появлением пузырей

Ожог третьей степени характеризуется формированием плотного очага из омертвевших тканей (струпа) или мокнущей раны.

При ожоге четвёртой степени эпидермис уничтожен действием термического фактора, дном раны являются обуглившиеся участки мышц, костей, подкожно-жировой клетчатки.

Глубокий ожог 3–4 степени характеризуется тотальным омертвением кожи с захватом глубжележащих тканей

Для ожогов второй, третьей и четвёртой степени характерно повышение температуры и резкая болезненность при прикосновении к поражённому участку, в тяжёлых случаях может наблюдаться рвота.

Диагностика, в т.ч. дифференциальная

Установление верного диагноза основывается на проведении следующих мероприятий:

• установление факта воздействия повреждающего агента и обстоятельств получения травмы;
• установление при объективном осмотре глубины поражения тканей;
• определение площади небольших ожогов проводится по «правилу ладони», согласно которому площадь ладони человека составляет 1% от всей поверхности тела. При наличии больших зон поражения используется «правило девятки», при котором голова, спина, грудь, живот, верхние и нижние конечности принимаются равными 9% поверхности тела. Оставшийся 1% приходится на промежность. У маленьких детей используются поправки с учётом пропорций тела;
  

  «Правило девятки» используется для подсчёта площади повреждённой кожи

• осмотр ротовой, носовой полости позволяет выявить признаки ожога верхних дыхательных путей;
• запись ЭКГ необходима после поражения электрическим током с целью выявления нарушений сердечного ритма.

Дифференциальная диагностика проводится со следующими заболеваниями:

• эксфолиативный дерматит Риттера;
• острый токсический эпидермальный некролиз (синдром Лайелла);
• крапивница;
• воздействие кожно-нарывных отравляющих веществ;
• эпидемическая пузырчатка;
  

  Эпидемическая пузырчатка по клинической картине сходна с ожогом 2 степени

• синдром Стивенса-Джонсона.

Лечение ожогов у детей

Ожоги первой и в ряде случаев второй степени (при небольшой площади поражения) подлежат лечению в амбулаторных условиях. При большой глубине и площади повреждённых тканей терапия проводится в специализированном стационаре под руководством врача — комбустиолога.

Первая помощь

В первый момент после получения травмы необходимо как можно быстрее оказать пострадавшему ребёнку грамотную доврачебную помощь. Следует придерживаться следующего алгоритма действий:

1. Прекратить воздействие патогенного фактора.
2. Промыть ожоговую рану холодной водой.
3. При наличии неглубокого ожога обработать рану спреем от ожогов. Для этой цели можно использовать Пантенол спрей.
4. Наложить асептическую повязку для предотвращения попадания в рану инфекции.
5. При большой глубине ожога и площади поражения необходимо срочно обратиться к врачу.
   

   Соблюдение алгоритма первой помощи при ожогах улучшает прогноз лечения травмы

Медикаментозное лечение

Для лечения ожоговой раны используются различные лекарственные препараты. Цель терапии — восстановление кожного покрова, профилактика инфицирования раны, а также устранение болевых ощущений.

Лечение ожогов при помощи фармакологических средств — таблица

Использовать народные и гомеопатические средства для обработки повреждённой кожи небезопасно, поскольку при ожоговой травме высок риск увеличения площади и глубины ожога, инфицирования раны и развития других осложнений.

Фармакологические средства для лечения детских ожогов — галерея

Типичные ошибки при оказании помощи пострадавшему

При ожоговой травме категорически запрещены следующие действия в процессе оказания помощи пострадавшему ребёнку:

• прикладывать к ране лёд. Подобное действие может спровоцировать причинение дополнительно холодовой травмы окружающему рану кожному покрову;
• вскрывать образовавшиеся пузыри. В этом случае высока вероятность инфицирования раны;
• пытаться самостоятельно без адекватного обезболивания и стерильных инструментов очистить рану от прилипшей одежды;
• обрабатывать ожоговую рану растительным маслом (в том числе подсолнечным, облепиховым), а также гусиным жиром, детским кремом. В этом случае высок риск распространения ожогового поражения в глубину и инфицирования раны.

Хирургическое лечение

Оперативное лечение глубоких ожогов третьей и четвёртой степеней осуществляется под руководством врача — комбустиолога. В случае формирования обширных очагов омертвевших тканей, стягивающих кожный покров, применяется рассечение этих структур при помощи инструментов с применением общей анестезии (некротомия).

При наличии глубоких ожогов с повреждением росткового слоя используется пересадка кожных лоскутов (дермопластика), взятых от больного или выращенных искусственно.

Искусственно выращенная кожа человека используется для лечения глубоких и больших по площади ожогов

Реабилитация

При ожоге первой степени сохраняется целостность кожного покрова, поэтому купание и загар с использованием солнцезащитных средств не противопоказаны. При более глубоких ожогах необходимо дождаться полного восстановления повреждённого участка. Купание возможно при закрытии раны стерильной непромокаемой повязкой.

Осложнения и прогноз

Прогноз лечения ожоговой травмы во многом зависит от площади и глубины поражения. В тяжёлых случаях возможно развитие следующих осложнений:

• ожоговый шок;
• ожоговая болезнь;
• нагноение раны;
• формирование стягивающих рубцов;
  

  Стягивающий рубец на месте ожоговой раны — серьёзное осложнение травмы

• летальный исход.

Профилактика

Профилактика ожогов у детей включает следующие мероприятия:

• хранение бытовой химии в недоступном для детей месте;
• использование в быту только исправных электроприборов;
• использование водных термометров для контроля температуры воды в ванне;
• хранение спичек, зажигалок в недоступных для детей местах;
• использование специальных программ защиты от детей при эксплуатации нагревательных приборов ;
• закрытие розеток специальными заглушками;
  

  Заглушки для розеток — профилактика электротравмы и ожога у ребёнка

• установка защитного экрана при наличии домашнего камина;
• использование специальных средств для защиты от прямых солнечных лучей;
  

  Солнцезащитные средства — профилактика лучевых ожогов у детей

• пребывание на открытом солнце в наиболее безопасное время дня — до одиннадцати и после семнадцати часов.

Отзывы

У нас ребёнок сунул один раз руку прямо в кипяток, были жуткие волдыри, выскочили мгновенно. Пока они не полопались, мазали Пантенолом (спрей), потом мазью Дермазин, она с серебром, чтобы зараза никакая не привязалась.

Когда мы плиту потрогали, сразу ладошку Пантенолом залили. Помогло. За неделю волдыри прошли. Пантенол жар снимает и способствует регенерации кожи. Почему знаю — муж сильнейший ожог вылечил на руке, ему выписывали Пантенол.

Моему ребёнку был 1 год и 1 месяц, когда он опрокинул на себя чашку только что заваренного чая. Верхний слой кожи моментально сошёл. Обожжённое место сразу сунули под холодную воду. Пока поливали холодной водой, был приготовлен Пантенол-спрей. Полили густой пеной и держали ребёнка на руках, пока пена не впиталась. Затем полили Пантенолом — спреем ещё раз, наложили атравматическую сеточку, на сеточку марлевую салфетку и забинтовали. Через день уже мазали Пантенолом — мазью (дешевле спрея) толстым слоем прямо на сеточку, накладывали всё это дело на рану, сверху бинтовали. Меняли повязку раз в день.

У меня маленький сын и, естественно, от случайных ран и ожогов уберечься очень сложно и мне и ребёнку. Подруга посоветовала крем Пантенол-911 (Твинс Тэк) после того, как сама использовала его от ожогов. Купила этот крем, как нанесла, так сразу почувствовала свежесть и боль потихоньку прошла. Причём действует не только на ожоги, но и на раздражения от подгузников и мозоли (свежие).

Ожоговая травма у ребёнка — серьёзное заболевание, которое может привести к тяжёлым осложнениям и фатальным последствиям. Чрезвычайно важно в этом случае правильно оказать пострадавшему первую помощь. Соблюдение профилактических мер безопасности поможет снизить риск получения подобной травмы.

• Автор: Елена Тимофеева
• Распечатать

Имею высшее медицинское образование и опыт работы

Оцените статью:

1. 5
2. 4
3. 3
4. 2
5. 1

(1 голос, среднее: 5 из 5)

Поделитесь с друзьями!

Похожие записи:

Чтобы лето было в радость — меры профилактики и лечения солнечных ожогов у детей

Когда важна первая помощь: детский травматизм

Аллергия на собак у детей: симптомы, лечение, профилактика