Зачем будущим мамам назначают коагулограмму?

В период вынашивания ребёнка будущие мамы сдают очень много анализов. Некоторые из них являются обязательными, другие же проводятся только по медицинским показаниям. Так врачи наилучшим образом могут контролировать состояние здоровья матери и плода. Коагулограмма при беременности является одним из обязательных анализов. Она позволяет определить показатели свёртываемости крови у женщины и тем самым даёт возможность предупредить различные осложнения течения беременности.

Содержание

1 Зачем будущим мамам делают коагулограмму?
2 Как проводится анализ?
3 Расшифровка результатов
4 Таблица «Показатели коагулограммы при беременности»
5 Показатели свёртываемости на разных сроках
6 Расширенная гемостазиограмма
- 6.1 РФМК
- 6.2 МНО

Зачем будущим мамам делают коагулограмму?

Коагулограмма имеет и другое название – гемостазиограмма. Этот анализ необходим для оценки активности свёртывающей и антисвёртывающей составляющих крови у беременных. Любые значительные отклонения от нормальных показателей говорят о возможном прерывании беременности либо преждевременном родоразрешении.

Гемостазом называется постоянство внутренней среды организма. Этим понятием также обозначают способность сохранять качество и количество крови.

Если гемостаз в норме, то и беременность протекает без осложнений. При повышенном уровне свёртываемости крови высока вероятность образования тромбов на стенках сосудов плаценты. Это является причиной кислородного голодания плода. Более того, тромбы могут образоваться в венах (тромбоэмболия, тромбозы конечностей и глубоких вен таза).

Если по результатам коагулограммы было выявлено повышенное содержание противосвёртывающей составляющей крови, то велика вероятность отслоения плаценты и возникновения кровотечений у будущей мамы.

Акушеры-гинекологи обычно направляют беременных сдавать данный анализ три раза за всю беременность:

после постановки на учёт в женской консультации;
на 22–24 неделях;
на 30–36 неделях.

Иногда коагулограмма назначается перед родами. Так происходит в случаях, когда решается вопрос о кесаревом сечении. Если у будущей мамы в анамнезе уже имелись проблемы со свёртываемостью крови, специалист вправе назначить дополнительное исследование.

Повторно анализ назначается при следующих заболеваниях:

варикозное расширение вен;
пониженный иммунитет;
болезни печени;
заболевания сердечно-сосудистой системы;
болезни крови, почек, эндокринной системы;
недоношенная беременность;
многоплодная беременность;
гестоз;
нарушение функционирования плаценты;
кровотечения;
вредные привычки.

Как проводится анализ?

Кровь на коагулограмму берут из вены. Анализ делается с утра и натощак. До того как будет произведён забор крови, нужно не есть около восьми часов.

Чтобы добиться максимальной информативности результатов, нужно знать как сдавать этот анализ и соблюдать определённые рекомендации.

Нельзя есть тяжёлую пищу вечером перед сдачей анализа.
Можно пить только воду, но никак не газированную.
Нельзя пить чай, кофе, спиртное.
За полтора часа до забора крови нельзя курить.
Примерно за десять минут нужно выпить стаканчик воды.
За 15 минут не рекомендуется нервничать и утомляться.
Если вы употребляли какие-либо лекарства, проинформируйте вашего врача.

Расшифровка результатов

Максимально точно расшифровать коагулограмму может только акушер-гинеколог.

В анализе выявляют несколько основных показателей:

протромбиновое время — время, в течение которого кровь свёртывается;
протромбиновый индекс — процентное соотношение времени свёртываемости к эталонной плазме;
фибриноген — белок крови, который участвует в образовании тромбов;
АЧТВ — время, в течение которого происходит образование одного сгустка крови;
волчаночный антикоагулят — эти антитела нарушают функции фосфолипидов и уничтожают их. Если в крови беременной женщины обнаружен данный показатель, то это говорит о возможном выкидыше в ближайшее время;
тромбоциты — клетки крови, образующиеся в костном мозге;
D-димер — белок, присутствующий в крови после распада фибрина;
антитромбин 3 — белок с особой спецификой, необходимый для свёртываемости крови и предотвращения образования тромбов.

А какие же значения данных показателей являются нормальными при беременности?

Протромбиновое время: примерно 20– 25 секунд;
протромбиновый индекс: от 70 до 140 процентов;
фибриноген: 2–4 (допустимо до 6,5) грамм на лит;
АЧТВ: от 17 и до 35 секунд;
волчаночный антикоагулят: в анализе не должен присутствовать;
тромбоциты: от 140 до 150 тысяч на миллилитр;
D-димер: примерно 0,28 миллиграмм на миллилитр, в третьем триместре показатель может быть в три раза больше;
антитромбин 3: от 75 до 121%.

Таблица «Показатели коагулограммы при беременности»

Показатель	Для небеременных женщин	Для беременных
Протромбин, %	78–142	78–142
Тромбиновое время, с	10,3–16,6	10,3–25
Фибриноген, г/л	2,00–4,00	до 6,5
АЧТВ, с	24–38	17–20
Волчаночный антикоагулят	отрицательно	отрицательно
D-димер, мг/мл	0,24–0,5	13 недель – 0,75 14–20 недель – 1 21–40 недель – 1,5
Антитромбин 3, %	83–128	70–120

Показатели свёртываемости на разных сроках

Во время беременности свёртываемость крови увеличивается в связи с тем, что возрастает её количество. Всё потому что организм готовится к большим кровопотерям во время родов.

Фибриноген

Когда анализ сдаётся впервые в первом триместре, практически сразу же обнаруживается более высокий показатель свёртываемости, а также большое содержание фибриногена в крови. Количество фибриногена увеличивается до шести грамм на миллилитр.

Протромбиновый индекс

В свою очередь протромбиновый индекс никаким образом измениться не должен. Отклонения его от нормальных значений бывают обусловлены отслоением плаценты.

Д-димер

Д-димер является одним из продуктов процесса разложения тромбов. Его исследование необходимо проводить как при планировании беременности, так и во время неё. У женщины до беременности показатель распада тромбов — около 0,24 мг на мл, но не должен быть более 0,5.

Нормой во время вынашивания ребёнка считаются следующие значения:

до 13 недели – не более 0,75 мг на мл;
14–20 недели – не более 1;
21–40 недели – не более 1,5.

Следовательно, у будущей мамы постепенно увеличивается содержание в крови Д-димера. Хотя другие показатели при исследовании остаются нормальными.

Значения показателей выше нормы могут указывать на следующие патологии:

гестационный сахарный диабет;
болезни почек;
гестоз;
заболевания печени;
отслоение плаценты.

Пониженный показатель распада тромбов можно встретить реже. Но это не является прямым показанием к дополнительным исследованиям и не свидетельствует о каких-либо отклонениях.

Расширенная гемостазиограмма

При нормальном течении беременности акушеры-гинекологи назначают обычное исследование крови на коагулограмму. В него входит определение таких показателей, как протромбиновый индекс, АЧТВ, содержание в плазме крови фибриногена, а также тромбоцитов.

Если обнаруживаются те или иные отклонения, назначается развёрнутая коагулограмма. Так происходит, например, при многоплодной беременности, при раннем или позднем токсикозе, предрасположенности будущей мамы к заболеваниям крови, бесплодии и выкидышах в прошлом, при гормональных сбоях в связи с приёмом лекарств. В этих случаях специалисты рекомендуют проводить анализ ежемесячно.

РФМК

Один из показателей гемостаза. С его помощью можно оценить отношение тромбов в плазме крови в процентах, ведь при увеличении объёма крови в организме их количество также увеличивается.

Отклонения от нормы наблюдаются при тромбозах крупных сосудов. Также это может свидетельствовать о переутомлении, различных тяжёлых травмах, ожогах.

РМФК-коагулограмма отличается от обычного анализа более высокой степенью информативности. Повышенное значение показателя свидетельствует о большом риске образования тромбов на стенках сосудов.

Нормальными показателями РМФК-коагулограммы у беременной женщины считаются 3,38-4,0 миллиграмма на сто миллилитров, а превышать норму РМФК может примерно в три раза.

МНО

МНО – это такой показатель, который рассчитывается из значения коагулограммы, показывающего время свёртываемости крови для определённого человека и его эталонного значения. Исследование данного параметра крови требуется для оценки состояния свёртывающего и противосвёртывающего компонентов крови. Обычно исследование проводится в каждом триместре один раз.

Если показатели МНО превышают нормальное значение, то это может говорить о возможном возникновении кровотечений различного характера. Если же он, наоборот, ниже нормы, то это свидетельствует о риске образования тромбов.

Нормальным считается значение МНО от 0,8 до 1,2. Когда женщина проходит курс лечения противосвёртывающими препаратами, показатель может увеличиваться до 2,5.

Собственно, коагулограмма представляет собой самый обычный анализ крови, в результате которого могут быть выявлены патологии, мешающие нормальному протеканию беременности. А значит, при плохой коагулограмме врачи смогут вовремя среагировать на изменения в состоянии матери или плода и наиболее эффективно оказать необходимую помощь. Поэтому не стоит сомневаться, сдавать вам кровь или нет. Не нужно также сетовать, если ваш лечащий акушер-гинеколог назначил вам дополнительные исследования. Всё это — лишь во благо. Чтобы вы смогли родить своего любимого кроху вовремя и без каких-либо осложнений.